А. А. Меграбян. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ

Большинство больных с выраженным синдромом, отчуждения высказывают жалобы по поводу своеобразных нарушений эмоциональных переживаний: они говорят о потере чувства удовольствия в актах восприятия и мышления, о снижении этических чувств и чувства любви к родным. Иногда говорят, что чувства есть, но они чуждые и непонятные для них; чаще всего это состояние безотчетной тревога, беспокойства и страха. Поэтому вполне естественно, что ряд авторов, подобно сенсуалистам, подхватил этот признак, искусственно вырвав из общей картины заболевания, и превратил его в центральную проблему деперсонализации.

Наиболее видным представителем эмоциональной теории является психолог Эстеррейх, который в 1906 году написал монографию "Отчуждение мира восприятий и деперсонализация при психастении". В работе автор приводит взгляды Вундта, Липпса и Фохта о том, что чувства и ощущения противостоят друг другу как ясно отличающиеся группы психических феноменов. Их нормальное соотношение друг к другу заключается в том, что все ощущения сопровождаются чувственным тоном.

Чувства, которые сопровождают акт ощущения, бывают двоякого рода: ощущаемое чувство и вторичное – ассоциативное чувство. По этому поводу Фохт говорит, что каждое интеллектуальное явление имеет первичный чувственный тон; с этим первичным тоном может ассоциироваться и вторичный. Ассоциация чувственного тона наступает всегда через ассоциацию соответствующих чувственно окрашенных интеллектуальных явлений. В дальнейшем чувственный тон отдельных явлений растворяется в одном общем чувстве.

Эстеррейх приводит ряд своих и чужих примеров, в которых описываются жалобы больных на потерю чувственного тона. Так, один больной говорит, что предметы, которые он видит, больше его не трогают; другой говорит, что потерял все чувства к людям, которые воспринимаются им как вещи, как машины. Некоторые больные пытаются путем усиления раздражителей простых ощущений вызвать приятное чувство. Так, один больной (Шустера) клал в стакан 15 кусков сахара, думая, что увеличивая сладость, он сможет снова создать то приятное чувство, которое испытывается от сладкого чая.

В своих выводах автор утверждает, что основной причиной отчуждения мира представлений у психастеников является то, что эмоциональные составные части процесса восприятий испытывают резкое торможение. Чувство отчуждения ничто иное как интеллектуальное выражение этого расстройства. Однако психастеники не имеют никаких параноидных идей; они не говорят, что мир действительно изменился, они имеют только чувство, "как будто изменилось "я", как будто изменился мир – и в то же время хорошо оценивают, что в действительности этого нет. В интеллектуальном отношении у них никаких нарушений нет. Автор приводит историю болезни одного больного, который в период заболевания написал диссертационную работу.

Следует упомянуть ряд авторов, которые, хотя и не считают эмоциональные расстройства основой синдрома отчуждения, однако признают наличие явного их нарушения. Так, например, Д.Аллонне считает, что в основе эмоциональных переживаний лежат висцеральные ощущения. Так как при деперсонализации в первую очередь поражаются эти ощущения в форме висцеральной кинестезии, то вполне понятно, что эмоциональные чувства хотя и вторично, но все же нарушаются.

Ферстер также признает, что недостаток чувственного тона ведет к отчуждению, но не признает его основной причиной. Дюга и Мутье в своих работах также констатируют у больных переживания без аффектов, говорят о снижении психической активности со снижением эмотивности, апатии; однако в основе деперсонализации они ищут снижение душевного синтеза и психический автоматизм.

Юлиусбургер находит в переживаниях деперсонализации диссоциацию между "идео-психе" и "тимо-психе" вследствие расстройства органического чувства и чувства действия, которые, по его мнению, принадлежат не только к действиям, но и сопровождают представления. Перейдем к изложению теории Леви. Автор пытается раскрыть природу явлений психического отчуждения с помощью общего "чувства психической деятельности". Чувство это он обозначает как "чувство действия". Это общее "чувство" дает сознание реальности, гарантирует действительность объекта, дает суждениям уверенность и достоверность, полноту, гарантирует существование нашего тела (т.е. чувство реальности тела) и доказывает, что наши действия исходят от нас и делаются нами. Причем это "чувство действия" распространяется на все психические функции. В области восприятий оно выступает как "чувство восприятия", оно доставляет нам сознание реальности предмета и сознание того, что это мы видим, мы слышим и т.д. В области воспоминаний оно выступает как "чувство репродукции". В области мышления это чувство выступает как "чувство мышления", которое говорит нам о том, что мысли являются моими, производятся также мной". В области действий оно выражается в виде "чувства импульса", которое характеризует движение, как мое движение и производимое мною. В области телесных ощущений чувство действия проявляется как "чувство перцепции": это витальное чувство является носителем достоверности нашего тела – это мое тело, а не чужое. Наконец, в области чувств оно выступает как чувство, которое вызывает самочувствие и создает его полнозвучность.

"Чувство действия", по Леви, существенно отличается от чувства удовольствия и неудовольствия, от органических ощущений, от аффектов благодаря тому, что "чувство действия" направлено не на содержание, а на процесс психического действия. Отсутствие "чувства действия" не означает общего торможения чувств.

Таким образом, Леви утверждает, что каждый процесс в сознании обладает своим специальным "чувством действия". Поэтому потеря различных видов "чувства действия" может привести больных к утверждению, что они не думают, не имеют никаких мыслей, не чувствуют своего тела и сомневаются в своем существовании. Короче, потеря "чувства действия" приводит к – переживанию отчуждения.

При других патологических случаях частичные нарушения "чувства действия" могут вызвать аутохтонные мысли, одержимость, звучание мыслей, двойное мышление и т.д. Такова теория Леви.

Наконец, Е.Штерринг, много работавший над проблемой деперсонализации, одной из причин возникновения состояния отчуждения считает расстройство "чувства активности": больные чувствуют себя автоматами, у них отсутствует чувство активности и волевого "я". Все перечисленные теории Эстеррейха, Леви, Штерринга, несомненно, базируются на феноменологических взглядах Липпса, который полагает, что все чувства являются чувством "я", причем они обосновывают наше я.