5.1. ТАБАКОКУРЕНИЕ - Аддиктивное поведение и его профилактика - А.В. Гоголева

В Европу табак проник из Америки в XVI веке. Но на­чало его употребления уходит в далекое прошлое. На Аме­риканском континенте табак использовался аборигенами, его специально выращивали для религиозных церемоний, существовал даже бог табака. Однако подлинное значение табачных листьев утеряно и неизвестно европейцам и по сей день.

Жан Нико заинтересовался табачным растением и в 1560 г. привез его во Францию. Он высказал предположе­ние о том, что табак обладает лечебными свойствами. Од­нако уже вскоре возникли серьезные сомнения в отноше­нии пользы табака для здоровья.

Известны более 70 видов табака, которые дико растут в тропиках, в Америке и Австралии. Возделывают два кури­тельных вида табака: махорку и обычный табак.

Наряду с алкоголем табак - самое распространенное средство получения удовольствие. По классификация та­бачной зависимости по МКБ (международной классифи­кации болезней), нюханье, жевание и другие формы по­требления табака значительно уступают курению. Куре­ние сигарет по распространенности и опасности стоит на первом месте по сравнению с курением сигар и трубки. Никотин оказывает многостороннее действие на нейровегетативные функции и обменные процессы. Центральное действие начинается спустя несколько секунд от начала курения. Никотин это психофармакологическое вещест­во. Психотропное его действие по сравнению с другими психофармакологическими веществами менее интенсив­но, но, без сомнения, заметнее. Речь идет об эмоциональ­ном выравнивании и успокаивающим эффекте. Часто ку­рение используют в моменты страха и напряжения.

Никотин — алкалоид, который содержится, главным образом, в листьях и семенах различных видов табака. Ни­котин является жидкостью с неприятным запахом и жгучим вкусом. При курении табака никотин проникает с ды­мом в дыхательные пути, всасываясь слизистыми оболоч­ками, оказывает сначала возбуждающее (состояние при­ятного расслабления, релаксации), а затем, при примене­нии больших доз, парализующее действие. Никотин вы­зывает аддиктивное поведение с явлениями физической зависимости, абстинентные симптомы при прекращении употребления, достаточно тяжелые. Абстиненция при ку­рении табака включает желудочно-кишечные расстройст­ва, наблюдается раздражительность, нарушение сердце­биения, беспокойство. При курении наблюдается повы­шение толерантности (то есть ослабление реагирования в результате снижения чувствительности к его воздейст­вию).

Ц. П. Короленко, Т. А. Донских (1990) отмечают, что 70 % курильщиков, сумевших прекратить курение, возоб­новляют его в течение первых трех месяцев и 75 % — в течение первого года.

Табакокурение — это хроническая интоксикация орга­низма. Никотин, содержащийся в табаке, относится к классу наркотических соединений. Он не вызывает состо­яния эйфории, свойственного другим наркотическим веществам, но способность оказывать физическое и психи­ческое привыкание у него такая же, как и у других нарко­тиков. Поэтому в Международной классификации болез­ней табачная зависимость, наряду с алкогольной и нарко­тической, включена в категорию «Умственные и поведен­ческие расстройства, обусловленные использованием психоактивных соединений». Развитие табачной зависи­мости связано с характером курения (возраст, в котором начинают курить, стаж, частота курения), с особенностя­ми организма и характера курильщика. Чем раньше вы на­чали курить и чем продолжительнее стаж курения, тем лег­че и крепче развивается табачная зависимость.

Яды табака поступают в организм курильщика, в клет­ках тканей проявляется их разрушительное действие, од­нако многие курильщики на протяжении многих лет не] чувствуют особых изменений в самочувствии. Коварство табакокурения заключается в том, что тяжкие последствия развиваются постепенно и незаметно для самого куриль­щика. Ведь для того чтобы заболеть раком легкого, нужно курить  10—15 лет, ишемической болезнью  сердца —' 5—8 лет и т. д. Раньше или позже каждый курильщик чувствует последствия табакокурения. Одни спохватываются при появлении кашля, одышки, слабости в ногах, болях в сердце, другие только тогда, когда врачи ставят им диа­гноз.

Возникновение зависимости. Важную роль играют пси­хосоциальные условия — курение родителей, учителей и других взрослых (тенденция к идентификации) и особен­но влияние курящих друзей (солидарность). Продолжение однажды начатого курения зависит от многих факторов. Курильщик научается определять действие сигарет на психические функции, особенно на чувство неудовольст­вия и напряженности (оперантное обуславливание), это­му способствуют часто повторяемые однотипные манипу­ляции прикуривания, вдыхания и т. д. Дальнейшее куре­ние к тому же обусловлено фармакологически: соматиче­ское привыкание, необходимость повышения дозы, прео­доление проявлений абстиненции (в основном вегетатив­ного характера) в результате повторного курения {Тёлле Р.,1999). Признаки зависимости, по определению ВОЗ, свойственны курильщикам. Страстное курение близко к алкогольному и барбитуратному типу зависимо­сти. Поэтому неудивительно, что курение коррелирует с алкоголизацией, а также с наркотической зависимостью. И все же не каждый курильщик страдает зависимостью. Наряду со страстным курение бывает и умеренным, для снятия психического напряжения. Страстных курильщи­ков столько же, сколько и алкоголиков.

К большому сожалению, информированность боль­шинства курильщиков о последствиях табакокурения ограничена надписью на табачных изделиях, которая гла­сит: «Министерство здравоохранения предупреждает о вреде курения». По данным Всемирной организации здра­воохранения, из тех, кто начинает курить в юности и про­должает курить в течение жизни, около половины умрет от болезней, связанных с курением; половина из них погиб­нет в среднем возрасте. Среди мужчин промышленно раз­витых стран в возрасте 35—69 лет с курением связывают 40—45 % всех случаев смерти от рака легких, 75 % — от хро­нических заболеваний легких и 35 % смертей — сердеч­но-сосудистых заболеваний. В настоящее время в России 42 % случаев преждевременной смерти мужчин в возрасте 35—69 лет связано с табакокурением.

Таким образом, есть убедительные статистические данные, показывающие, что курение является одним из главных убийц человека. Многие производители табака направляют усилия на выведение сортов табака с мень­шим содержанием никотина, сигареты снабжаются усо­вершенствованными фильтрами, в продажу поступают из­делия, якобы имеющие меньшее количество токсических веществ. Бедные никотином сигареты курить бесполезно, поскольку остальные вредные вещества остаются. Мы яв­ляемся свидетелями того, как монополисты по производ­ству табака интенсивно вкладывают часть своих доходов в развитие спорта, здравоохранения, используя при этом логотипы своих компаний, тем самым косвенно осущест­вляя их рекламу.

Профилактика исходит из достаточного знания психо­логии и социологии курильщиков. Любая профилактика должна начинаться с подростков и юношества. Устраше­ние и запреты малоэффективны, удорожание сигарет — тоже. В развитых западных странах профилактические ме­роприятия осуществляются как на законодательном, так и на общественном уровне. В конгрессе США проходят еже­годные слушания по положению дел в области борьбы с табакокурением. В средствах массовой информации под­держиваются те проекты, которые пропагандируют здоро­вый образ жизни. Действуют общественные организации, цель которых — добиться прекращения производства и продажи табачной продукции, выработать негативное от­ношение общества к курящим табачные изделия. Этим за­нимается, к примеру, федерация кардиологов Франции, французский национальный комитет против табакокуре­ния, Национальное агентство против курения в Англии, общество против курения в США, движение некурящих в Германии. В ФРГ ежемесячно выходит информационный сборник, пропагандирующий здоровый образ жизни для людей, которые бросили курить. И неудивительно, что правительства этих стран приняли законы, регламентиру­ющие табакокурение. У нас же только одна Государственная Дума приняла решение не курить в ее стенах. Такие же решения принимаются у нас и в образовательных, меди­цинских, культурных, детских и иных учреждениях. К со­жалению, от таких решений количество курильщиков не становится меньше. У нас отсутствуют законодательная база, общественные организации, особенно объединения

врачей, чей профессиональный долг — преодоление пагуб­ной привычки.

Статистические данные по употреблению табачных изделий являются устрашающими. Многочисленные опросы свидетельствуют, что курящие подростки в боль­шинстве своем из семей курящих родителей. К основным мотивам курения подростки относят желание успокоиться и просто привычку. Основными местами приобщения к курению, как ни парадоксально, является школа, особен­но во время проведения различных досуговых мероприя­тий. В некоторых школах учителя уже прекратили прове­дение профилактических мероприятий и борьбу с табако­курением. В результате количество курящих в школах уве­личивается.

Специальные исследования показывают, что выра­женная табачная зависимость, требующая медицинской помощи и лечения, отмечается у 20—25 % курильщиков. Большинство курильщиков-подростков могут перестать курить. Для этого необходима организация целенаправ­ленной профилактической работы, начиная с семьи и со школьной скамьи.