ДИАГНОСТИКА ЛИЧНОСТИ. ПОНЯТИЕ ПСИХОПАТИИ, РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ (F60-F69 по МКБ-10) - Пограничная психиатрия и соматическая патология. Клинико-практическое руководство

Психиатрия оперирует многоуровневым регистром диагностики личности. Прежде всего врач определяет темперамент больного, под которым понимает совокупность свойств "нормального" в психическом отношении человека. Индивидуальные особенности личности определяются активностью и эмоциональностью в их динамических проявлениях. Выделяют 4 типа темперамента, различие которых в настоящее время трактуется в соответствии с типами высшей нервной деятельности по И. П. Павлову.

Меланхолический темперамент (такие личности составляют большинство в популяции) определяется преобладанием слабости возбудительного процесса; это люди с проявлениями подавленного настроения, пессимистической самооценкой, неверием в собственные силы, легко впадающие в уныние, склонные к раздражительности, завистливые и •скучные.

Холерический темперамент определяется врожденной слабостью торможения, которая, как правило, сочетается с неуравновешенностью при достаточно высокой подвижности нервных процессов. Внешние проявления — легкая возбудимость, непоседливость, торопливость в действиях, порывистость, быстрота возникновения аффективных реакций.

Оба эти типа обнаруживают склонность к повышенному нейротизму (по Г. Айзенку), но если меланхолический тип относится к интравер-тированному, то холерический — к экстравертированному варианту личности.

Сангвинический темперамент характеризуется силой возбудительного и тормозного процессов, а также их уравновешенностью. Таких людей в популяции меньше, чем представителей всех других типов (11-12 %); это личности активные, живые, оптимисты, не теряющие расположения духа в сложных ситуациях, они люди дела, волевые, решительные, эмоциональные и уравновешенные. Сангвиники — экстраверты с низким показателем нейротизма.

Флегматический темперамент в отличие от сангвинического хара-кгеризуется малой подвижностью возбудительного процесса, поэтому такие люди вялы, не активны, мало зависимы от внешних влияний, они инертны, малоэмоциональны, медлительны, неразговорчивы. По Г. Айзенку — это тип интравертированный, стабильный.

По П. В. Симонову, разные темпераменты обнаруживают специфическую для них эмоциональную направленность — ярость для холерика, грусть для меланхолика, лучезарную веселость для сангвиника, олимпийское спокойствие для флегматика. Естественно, что картина соматического заболевания, в особенности принимающего хронический характер, будет иметь различные оценки в зависимости от темперамента пациента. Потому, например, пациенты меланхолического темперамента, как представители слабого типа нервной системы, как правило, болеют "тяжелее", чем холерики или сангвиники, и это должно учитываться и приниматься во внимание при лечении.

Следующим важным регистром для диагностики личности нам представляется "биологический" уровень, определяющийся выраженностью основных инстинктов и их иерархией.

По наблюдениям А. Абиева, инстинкты играют важную роль, например в сексуальной патологии человека, их выраженность и направленность помогают диагностике пограничных состояний. Изучение С. А. Овсянниковым контингента пограничных психических больных подтвердило эту идею и помогло очертить рамки "инстинктологии" как концепции биологического фундамента поведения человека. Проблема инстинктов освещалась в психиатрии ранее лишь фрагментарно, в то время как на самом деле значение данной системы как фактора формирования личности трудно переоценить. В практической работе врачу-психиатру, изучающему спектр пограничных психических расстройств, необходимо учитывать у пациентов инстинкт самосохранения и его выраженность, инстинкт пищевой, материнский или отцовский (родительский) инстинкт, половой инстинкт, инстинкт познавательный. При этом важно выделить доминирующий инстинкт, или "основной" инстинкт, который у многих пациентов определяет направленность поведения. С этой целью удобно использовать "шкалу" инстинктов, "формулу инстинктов человека" (ФИЧ).

Формула инстинктов человека I. Инстинкт самосохранения (ИС).

0. Я не дорожу своей жизнью, у меня часто бывают мысли уйти из жизни, были попытки к самоубийству.

1. Я лишен(а) эгоистических чувств, служение людям и идеалу — главное в моей жизни. Не умею лгать. Во имя чести и справедливости могу сознательно пожертвовать жизнью.

2. Я не люблю лгать, ценю справедливость и стараюсь отстаивать ее, но, не жертвуя собой. Материальное благополучие и забота о здоровье не играют для меня большой роли.

3. Материальное благополучие и духовные ценности одинаково важны для меня. Симпатизирую честным людям, но без склонности бороться за справедливость. Нахожу компромиссные решения в любой ситуации. Не буду страдать за других, прежде всего думаю о себе.

4. Эгоизм — главное для меня, материальное благополучие — основное в жизни. Никогда не буду идти наперекор обстоятельствам в ущерб себе. Накопление ценностей дает мне наслаждение. Справедливость и честь для меня ничего не значат, если речь идет о собственной выгоде.

5. Я озабочен(а) своим здоровьем, постоянно оберегаю себя, безразличен (безразлична) даже к близким людям, оберегаю себя от волнения. Жизнь посвящаю своему здоровью. Мнителен (мнительна), боюсь любого заболевания, охотно лечусь. Больше всего дорожу своим здоровьем и жизнью, боюсь умереть.

II. Пищевой инстинкт (ПИ)

0. Мысль о еде мне противна, если что-то съем, вызываю рвоту и избавляюсь от съеденной пищи.

1. Еда для меня не главное, ем потому, что это необходимо. Всегда плохой аппетит.

2. Мой аппетит ниже среднего, могу забыть поесть, не замечая этого, особенно, если чем-то занят(а), легко переношу голод.

3. У меня хороший аппетит, ем с удовольствием, стараюсь соблюдать пищевой режим в любых условиях, чувство голода вызывает дискомфорт.

4. Люблю вкусно-поесть, мой аппетит "выше среднего", ем много, лю"блю выпить. Считаю себя гурманом, люблю готовить сам(а), нахожу новые рецепты разных блюд, люблю угощать своей стряпней.

5. Постоянно хочу есть и думаю о еде, ем очень много, часто без разбора, прожорлив(а), это меня не смущает. Имею избыточный вес.

III. Сексуальный инстинкт (СИ)

0. У меня вообще нет желания к половой близости. Мне это всегда безразлично, или даже противно.

1. Я испытываю половое влечение 1 -2 раза в год. Близость не дает удовлетворения и радости. Иногда бывают эротические фантазии.

2. Половое влечение возникает не чаще 1 раза в месяц. Романтическая сторона отношений интереснее, чем физическое сближение. Не-уверен(а) в своих половых способностях.

3. У меня "нормальное" половое влечение 3-4 раза в неделю. Нет никакой неуверенности и дискомфорта, почти всегда яркий оргазм.

4. У меня сильное половое влечение, с любимым человеком попыт

ки близости могут быть ежедневными. Отдаю любви себя без остатка, нет никакой неуверенности, есть лишь радость и желание.

5. У меня непреодолимое желание половой близости, секс — единственная, главная цель моей жизни. Такое понятие как любовь менее значимо, чем "секс". Нравятся изощренные формы проведения близости, появлялись гомосексуальные тенденции.

IV. Материнский/отцовский (родительский) инстинкт (РИ)

0. Детей не имею и не хочу иметь. Они мне безразличны или противны. Не люблю ни кошек, ни собак.

1. Не имею детей, не люблю их, лучше заведу кошку или собаку.

2. Я имею ребенка, но не люблю его. Появление ребенка связано с желанием мужа (жены).

3. Я имею одного ребенка, его появление было для меня желанным. Не откажусь иметь еще одного ребенка, спокойно отношусь к трудностям воспитания. Люблю детей в "меру".

4. Я люблю детей, хочу иметь много детей, легко переношу все трудности и нагрузки, связанные с их воспитанием. Дети меня любят.

5. Дети — единственный смысл моей жизни, я дрожу над ними, го-тов(а) жертвовать для них всем, прощать им все. Могу взять на воспитание чужого^ребенка.

V. Когнитивный (познавательный) инстинкт (КИ)

0. Не имею желания ничему учиться, считаю это "пустым" делом.

1. Учеба никогда не давала мне никакого удовлетворения.

2. Я иногда прислушиваюсь к разговору о новых книгах, но читать их не люблю. Охотнее смотрю развлекательные программы по телевидению — то, что смотрят все.

3. Мне нравится учиться, узнавать "новое", стремлюсь не отставать от общего уровня, но в "ученые" не рвусь. Хочу знать столько, сколько мне нужно для жизни.

4. Книги, чтение, образование занимают большое место в моей жизни, много читаю, собираю книги, но все это "без фанатизма". Познание нового радует и вдохновляет.

5. Смысл моей жизни в постоянном познании нового в жизни, науке, искусстве. Я постоянно читаю, когда есть свободное время, пишу сам. Всего себя отдаю постижению нового.

(КИ)

(РИ)

III

(СИ)

(ПИ)

(ИС)

Шкала инстинктов

1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3

Данная шкала построена по квантификационному принципу и позволяет определить выраженность каждого из инстинктов по определенным коэффициентам от 0 до 5. Практика показала, что пациенты достаточно свободно справляются с заполнением анкеты ФИЧ, что свидетельствует об адекватности ее дескрипторов.

Существуют различные варианты ФИЧ, однако суть их значений можно свести к нескольким основным типам. При наличии во всех дескрипторах цифры "3" после заполнения шкалы мы имеем средний, "нормативный" вариант, свидетельствующий о нормальной биологически детерминированной выраженности основных инстинктов, обусловленных "гармоническим" сочетанием основных свойств личности, что формирует устойчивое поведение в стандартных ситуациях, при которых осуществляются условия для "насыщения" каждого из инстинктов.

Однако чаще в условиях практики работы у больных с пограничными расстройствами психической деятельности встречаются варианты с большим разбросом показателей по разным инстинктам, что позволяет говорить об "акцентуации" какого-либо из них, либо об "основном", "преобладающем" инстинкте, явно выступающем вперед на фоне всех других. Это может характеризовать основную биологическую "направленность" личности (например, при абсолютных значениях "5" по пищевому инстинкту отмечаются явные признаки так называемого "пищевого поведения", при акцентированном значении сексуального инстинкта — об утрированности сексуального поведения, либо даже сексуальных извращениях и т. д.). Поэтому формула в случае нормы может быть записана так:

13/ПЗ/ШЗ/1УЗ/УЗ/=15,0. При акцентуации "пищевого поведения" с ожирением в случае синдрома Пиквика:

13/II5/III3/1УЗ/УЗ/=17,0 и т.д.

Крайне низкие значения какого-либо из инстинктов свидетельствуют также об аномальных психологических свойствах личности (например, при значении "О" в графе 2 (ПИ) речь может идти о нервной анорексии, а при значении "О" по сексуальному инстинкту — о фригид

ности и т.д. Подобного рода "гипернормативные" или "гипонорматив-ные" варианты чаще всего отмечаются у так называемых психопатических личностей ("пищевая" психопатия, "половая" психопатия, "моральная психопатия"). Это подводит нас к центру проблемы — понятию психопатии, чрезвычайно важному для диагностики личности в пограничной психиатрии (понятие "психопатия" после принятия МКБ-10 сменяется понятием "расстройство личности", но в нозологическом направлении отечественной науки диагностика "психопатии" сохраняет

свое клиническое значение).

Психопатия (по П.Б.Ганнушкину, 1933) — врожденная стойкая деформация всей психической личности. Речь при этом идет о таких чертах и особенностях, которые более или менее определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь душевный уклад свой властный отпечаток. Подобного рода личностная дисгармония нарушает процесс адаптации, что приводит к декомпенсации под воздействием различных средовых факторов или соматических заболеваний. К психопатам Курт Шнайдер относит таких людей, которые могут страдать сами от себя, либо от них страдают окружающие.

Со времен Дж.Броуна (1790) известны два основных вида или класса болезни, связанных с соответствующим типом личности — астения или стения (слабый и сильный тип). В клинической психопатологии пограничной психиатрии и в соматической медицине мы чаще всего имеем дело с психопатией астенического круга; такие лица в большей степени подвержены различным патологическим реакциям при стрессовом воздействии психологического и соматического характера.

Основные свойства астеника — быстрая истощаемость нервно-психических процессов, непереносимость интенсивных психических нагрузок, психофизического напряжения, повышенная чувствительность, а также раздражительность. Такой своеобразный симптомо-комплекс часто обозначается термином "раздражительная слабость", при этом достаточно постоянно мы видим сочетание описанных проявлений с выраженной вёгетососудистой лабильностью в виде преходящих функциональных расстройств: гипергидроз, склонность к лабильности сердечно-сосудистых реакций и т. д. Утомление проявляется как физической, так и психической слабостью с рассеянностью внимания, трудностью его концентрации, забывчивостью. В связи с этим у подобных лиц легко возникают защитные реакции либо пассивного типа — плач, капризы, отказы, — либо возбудимого с попытками избежать дополнительных нагрузок, создать для себя щадящий режим. Астенические психопаты робки, стеснительны, у них выражено чувство собствен-

ной неполноценности, малодушие с повышенной ранимостью, склонностью к фиксации внимания на собственном здоровье. Соматическим радикалом здесь выступает астеническое телосложение: удлиненный овал лица, узкая грудная клетка, опущение внутренностей. Такие лица отличаются колебаниями веса, дисфункцией внутренних органов, склонностью к субфебрилитету после незначительных простуд, особой чувствительностью к болям, инфекциям и др. Для удобства диагностики данного аномального типа личности мы предлагаем специально разработанную шкалу, которая помогает идентифицировать астенический тип (значения "1" и "2" соответствуют астеническому профилю, "3" — относительной норме), либо определить тип стенический (показатели "4" по шкале).

Шкала "астения—стения"

I. Порог выносливости

1. Устаю от любой физической (психической) нагрузки, так что вынужден(а) их избегать.

2. Легко возникает усталость и раздражительность, невыносливость громких звуков, яркого света, резкого запаха. Легко плачу от обиды или от радости, но стараюсь это преодолеть.

3. Утомляюсь при интенсивной нагрузке (физической или психической), однако быстро восстанавливаю силы.

4. Считаю себя неутомимым(мой); при довольно больших нагрузках, психоэмоциональное состояние остается стабильным.

II. Сенситивность

1. У меня резко повышена чувствительность к малейшим воздействиям отрицательного свойства — возникает острое чувство обиды, от которого долго не могу избавиться.

2. Я обидчив(а), но всякий раз стараюсь преодолеть этот недостаток, что удается далеко не всегда.

3. Обижаюсь тогда, когда сталкиваюсь с очевидной несправедливостью, но могу этого не показать внешне.

4. Не обижаюсь ни при каких обстоятельствах, моя выдержка позволяет легко соглашаться с любыми аргументами, даже неприятными.

III. Неуверенность, нерешительность

1. Из-за сильной нерешительности не могу предпринимать самостоятельных шагов в любом деле.

2. Прежде чем что-то сделать, испытываю постоянные сомнения и дискомфорт.

3. Неуверенность в себе возникает только в очень сложных ситуа-

4. Неуверенности почти никогда не возникает, во всяком случае это мне не мешает в жизни.

IV. Мнительность

1. У меня постоянная мнительность и боязнь какого-либо заболевания, даже при отсутствии видимых причин.

2. Если заболевает кто-то из моих знакомых, сразу начинаю думать, что и сам(а) могу заболеть.

3. Если неважно себя чувствую, обращаюсь к врачу, и спокойно провожу назначенное лечение.

4. Никогда не испытываю страхов перед заболеваниями, если заболеваю, стараюсь справиться сам.

V. Булизис(воля)

1. Полное отсутствие воли, легко подчиняюсь чужому влиянию.

2. Мне легче подражать более сильным людям в действиях и поступках, чем формировать свою линию поведения.

3. Не могу сказать, что у меня сильная воля, но стараюсь сам(а) решать важные проблемы, хотя это не всегда удается.

4. Я всегда решителен(решительна), люблю диктовать условия.

Заполнение шкалы-анкеты перед обследованием, в частности соматических больных, позволяет сразу обнаружить основные проявления астенических "стигм" личности.

Близко к описанному варианту астенической психопатии примыкает психастенический тип, характеризующийся неуверенностью в своих мыслях, действиях, поступках, склонностью к сомнению, нерешительностью выбора в поведении. Это приводит к переживанию неполноты, незавершенности принимаемых решений, создает постоянные ощущения психологического дискомфорта. Таким личностям свойственно постоянно проверять себя, анализировать, у них часто появляются опасения за свое психическое и соматическое здоровье. При этом наблюдаются черты "перфекционизма" — педантичность, скрупулезность в выполнении любых дел. К психастеническому типу часто относят тревожно-мнительный характер (С. А. Суханов) и ананкастный (К. Шнайдер). Тревожно-мнительные личности робки, застенчивы, боязливы, у них часто формируются различные тревожные опасения. Ананкастам-("ананке" — рок, судьба) свойственно стремление к различного рода навязчивости, которые иногда принимают характер ритуалов.

Шизоидный тип психопатии отличается прежде всего оторванностью от внешнего мира (аутизм), отсутствием единства и последова-

тельности во всей совокупности психических актов и причудливой парадоксальностью эмоциональной жизни и поведения. Шизоиды выглядят как люди странные, непонятные, от которых не знаешь, чего ждать. Общей чертой моторики является отсутствие естественности, гармоничности, грации. Преобладание гиперэстетических либо анэстетических элементов позволяет выделить два подтипа: 1) сенситивные (гиперчувствительные) шизоиды; 2) экспансивные шизоиды. Возможны сплетения этих свойств, когда наряду с очевидной неуверенностью (астенический компонент) имеется и стремление утверждать свои действия, идеи, активно их защищать. Шизоиды, как правило, обнаруживают избирательную, ограниченную общительность, часто они сухи, формальны при внешней контактности. Вместе с тем их внутренний мир может быть наполнен яркими переживаниями и фантазиями, которые создают необычное, не соответствующее существующей реальности мировоззрение, что существенно затрудняет их адаптацию. Наряду с этим шизоиды в абстрактных суждениях и творчестве могут обнаруживать нечто оригинальное,новое,самостоятельное.

Циклоидный тип включает в себя конституционально-депрес-сивных и конституционно возбужденных. У лиц первой группы отмечается постоянно пониженное настроение. Это — прирожденные пессимисты. Даже радостное событие сопровождается у них мыслью о непрочности радости, от будущего они не ждут ничего хорошего — только трудностей. Они чрезвычайно чувствительны ко всяким неприятностям. Углубление подавленности обусловливает их несостоятельность в привычной деятельности, может делать их нетрудоспособными, что еще более усиливает пессимизм

Конституционально-гипертимные — это жизнерадостные, но поверхностные, беспечные, слабореагирующие на отрицательные моменты жизни индивидуумы. Чрезмерное повышение настроения с оживлением чувства жизнерадостности может сопровождаться снижением контроля к своим поступкам, разбросанностью в деятельности, что часто создает конфликтные ситуации. У циклоидов могут наступать обе формы дезадаптации, но преимущественно повторяется какая-то одна из них. Циклоиды- люди мягкие, эмоционально теплые и отзывчивые.

Возбудимый (эпилептоидный) тип. Характерным признаком таких психопатических личностей является брадифрения — замедленность психических процессов с вязкостью, обстоятельностью мышления, застреваемостью на деталях в сочетании с взрывчатостью, злобностью, возбудимостью, недоверчивостью и недовольством, злопамятностью, напряженностью. Эпилептоиды надолго фиксируются на отрица

тельных эмоциях, проявляют жестокость и лицемерие. Иногда отмечается склонность к асоциальным поступкам, но есть и гиперсоциальные эпилептоиды — "борцы за правду", которая в их понятии ассоциируется с личным благополучием при крайнем эгоцентризме. Дезадаптация проявляется в острых конфликтных ситуациях, которые нередко граничат с правонарушениями против личности. У некоторых эпилептоидов отмечается ханжеская елейность, притворство, слащавость во внешних проявлениях, почти постоянно у них встречаются дисфорические состояния (угрюмое, мрачное настроение, возникающее само собой, либо по ничтожному поводу). Эпилептоиды стеничны в своих притязаниях, непреклонны и черствы.

Истерический (гистрионический) тип. В центре такой личности лежит стремление привлечь внимание к себе ("гистрион" — греч. — бродячий актер, призванный нравиться и обольщать). Истерики всегда "играют" роль, причем стремятся произвести впечатление, казаться больше, чем есть на самом деле. Отсюда их демонстративность, театральность, неестественность, картинность. Их эмоции лабильны и непостоянны, так же как непостоянны их привязанность и желания. Они капризны, ранимы, лживы, поверхностны, не могут долго и упорно заниматься конкретным серьезным делом. Жеманность и кокетливость у женщин часто сочетается с фригидностью, эгоизмом, прагматической расчетливостью. У многих представителей этого типа отмечается повышенная склонность к фантазированию, мечтательности, причем в мечтах и фантазиях — они "герои" романа, достигают вершины славы и благополучия, так что все им завидуют, восхищаются и преклоняются перед ними. Декомпенсации могут сопровождаться "истерическими" припадками со слезами, рыданиями, выразительными демонстративными действиями, разрываниями одежды, битьем посуды. При этом часто возникают конверсионные расстройства соматического характера (конверсионная истерия). Для истериков характерна самовнушаемость и повышенная внушаемость (питиатизм по И. Бабинскому). Отсюда один из видов лечения — психотерапия, гипнотерапия (истерические состояния возникают от внушения и лечатся разубежденном). На поведение истериков большое влияние оказывает внешняя среда — когда их "носят на руках", они "цветут" и наслаждаются жизнью, в противных случаях легко декомпенсируются и становятся "домашними тиранами". Явления психического инфантилизма постоянны при истерической психопатии.

Неустойчивый тип (эмоционально неустойчивые, безвольные). Главное свойство такого типа — слабоволие, чрезмерная подат-

ливость, подверженность влияниям окружения. Это свидетельствует о наличии психического инфантилизма, внушаемости, подчиняемости, отсутствии самостоятельности. Такие лица простодушны, доверчивы, часто легкомысленно меняют род занятий в силу неустойчивости волевых функций, незрелости суждений, принципов. Они становятся рабами соблазнов, все, что является желанным для них, действует на психику исключительно сильно. Они соблазняются легкими деньгами, выпивкой, наркотиками, идут ради них на отказ от моральных принципов, легко вовлекаются в различные группы, могут стать антисоциальными личностями. В силу "мягкости" характера они легко раскаиваются в содеянном, но затем вновь поддаются искушениям. Внешне такие типы производят впечатление "душевных", "теплых", но на самом деле их характеризует эмоциональное безразличие.

Паранойяльный тип — стеничная личность, склонная к собственной переоценке и формированию сверхценных идей. Это люди самоуверенные, с чувством превосходства над окружающими, они очень упорны в своих притязаниях, беспощадны к своим врагам. Собственные идеи (изобретательство, любовные притязания, ипохондрические установки) они ставят выше всего и всеми силами добиваются реализации желаемого, борются "до конца" за свои убеждения ("паранойя борьбы", "паранойя желания"). Декомпенсация всегда приводит к тяжелым конфликтам, так как параноик, а в особенности фанатик, не останавливается ни перед чем.

Таковы основные типы психопатических личностей, но естественно в чистом виде они" встречаются реже; чаще врач имеет дело с "переходными", "смешанными" вариантами, "мозаичными" психопатами. Особенно наглядно это демонстрируют "астенические" типы, в структуре которых могут быть и проявления "чистой астении", и "тревожно-мнительные черты", и "гипотимический радикал". Поэтому при диагностике личности целесообразно использовать предлагаемые шкалы (ФИЧ, Шкала "астенического типа"). С учетом двух основных регистров личности — биологической базы и психопатологического (психологического) профиля — структура личности, диагностика основных ее свойств и направленности показана на приводимой таблице. Из нее видно, что на фоне биолого-психопатологического базиса развиваются невротические реакции (неврозы), депрессии, — т.е. те клинические картины, которые мы видим в области чисто пограничной психиатрии и в области соматизированных проявлений, соматоформных нарушений, часто наблюдающихся в терапевтической клинике. Здесь уместно вспомнить П. Б. Ганнушкина, который не без основания говорил в сво

их лекциях о том, что нет невроза без психопатии, но не всякая психопатия приводит к неврозу, на ее фоне может формироваться психопатическое развитие личности. Декомпенсация любого типа психопатии (в особенности астенического) часто развивается при различных соматических заболеваниях, что является актуальным и для врача-интернис-та, и для врача-психиатра.

Таблица диагностики личности

Диагностика личности:

Биологический регистр

(энергия личности)

Инстинкты, темперамент

(квантификация)

I II III IV V

Астения

Гиперстения

Психологический регистр

(направленность личности)

^ ,

Профиль,типология

циклоидия, шизоидия, эпилептоидия

Психопатия Невроз