ЗАКЛЮЧЕНИЕ - Пограничная психиатрия и соматическая патология. Клинико-практическое руководство - С.А. Овсянников, Б.Д. Цыганков

Клинический опыт и анализ наблюдений показывают, таким образом, что пограничная психиатрия и соматическая патология тесно связаны между собой. Характер их взаимодействия и взаимосвязи различен. Мы видим, что стрессовые состояния во многом способствуют формированию моносистемных и полисистемных психосоматических циклов, ответственных за образование первичных и вторичных психосома-тозов (по М. В. Коркиной); с другой стороны, соматическая патология, которая зачастую приобретает устойчиивую тенденцию к хронифика-ции, "обрастает" психогенными реакциями, депрессивными симптомами, развитиями личности. Кроме того, все большее значение для практики приобретают "соматоформные расстройства", генез которых полностью не раскрыт.

Все это делает чрезвычайно важным для врачей-психиатров и ин-тернистов умение проводить диагностику личности по всем ее регистрам. Сюда относится оценка темперамента, силы, подвижности нервных процессов, оценка биологического регистра с определением выраженности инстинктов, в частности, инстинкта самосохранения, его акцентуации при психосоматозах, диссоциированности инстинктов при рассмотрении формулы ее составляющих. Обязательным является, конечно, рассмотрение и анализ "психологического" регистра, "психологического профиля" личности, так как в большинстве случаев психосоматических расстройств'совершенно очевидными являются "астенические стигмы", или признаки астенической психопатии (по П. Б. Ган-нушкину).

"Соматизация" при пограничных состояниях также в значительной степени коррелирует с наличием астенического профиля и преобладанием в нем таких свойств, как внушаемость, тревожность, при наличии различной по степени выраженности вегетопатии и гиперестезии. Эти признаки, по-видимому, являются более значимыми, достоверными в смысле диагностики, чем явления "алекситимии", дающие больше гипотетическую, теоретическую оценку проявлениям подобной патологии, чем оценку клиническую, которая для практики является более существенной. Расшифровка регистров личности в системном аспекте, а также соматической предиспозиции у больных с психосоматическими заболеваниями и соматоформными проявлениями дает возможность предположить наличие у данного контингента лиц особого "психосоматического диатеза", особого предрасположения, которое обусловлено сочетанием у большинства из них "слабого" типа нервной системы (меланхолический темперамент с сенситивностью, пассивной

 жизненной позицией), с общим ослаблением биологического энергетического уровня, что доказывается при квантификации инстинктов (особая "экзальтированность" инстинкта самосохранения, дисгармония сферы инстинктов), преобладанием в структуре психологических свойств личности "стигматизации" астенического радикала с невыносливостью к физическим и психическим нагрузкам, эмоциональной ранимостью, гиперестезией, а иногда гиперпатией, отсутствием уверенности в себе, наклонностью к формированию страхов и опасений, тревожностью, зависимостью, чувством собственной неполноценности.

При этом с большим постоянством отмечаются также предиспони-рованные проявления вегетопатии (симпатикотония, ваготония, дисто-ния), что заметно определяет готовность к различного рода "функциональным" расстройствам той или иной системы органов (сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, кожные реакции и т.д.). Наличие подобного "диатеза" играет существенную роль в манифестации и дальнейшем развитии тех или иных психосоматических заболеваний (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, дерматозы и др.), или соматоформных расстройств с тенденцией к невротическому или психопатическому развитию личности. Все это еще раз доказывает важность системной диагностики личности в подобного рода случаях, что способствует адекватной направленности терапии с использованием прежде всего психотерапии, спектра психотропных средств, включающих в себя транквилизаторы, ноо-тропы, антидепрессанты вегетостабилизирующего типа, мягкие нейро-лептики и нейропептиды.

При выраженных и затяжных расстройствах пограничного спектра рекомендуется интенсивная терапия с адекватным использованием как психотропных, так и соматотропных средств.

Целесообразным представляется проведение в ряде случаев специальной "психокоррекции" с рациональной "инстинктотерапией", заключающейся и в расшифровке для больного его "формулы инстинктов", особенностей взаимодействия инстинктов и в формировании более рациональной позиции поведения с учетом необходимости удовлетворения "ущемленных", не получающих должного наполнения инстинктивных актов, что может способствовать более качественной компенсации личности.

Учет особенностей "психосоматического диатеза" при диагностике пограничной нервно-психической патологии и соматических расстройствах позволит врачам-психиатрам и интернистам успешнее проводить профилактику и лечение подобных больных как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.