IV - Психология в психиатрии - Артур Кронфельд

Уже упоминалось об органических изменениях, которые могут приводить к депрессии. Это повреждение левой Prefrontal cortex (другие повреждения выходят за рамки статьи).

В 80-е годы появилась возможность прижизненно установить нервные структуры, связанные с процессом депрессии. Это стало возможно с использованием методов позитронно-эмиссионной томографии (PET) и ядерного магнитного резонанса (f. MRI). Истолкование результатов осложняется тем, что наблюдаемые сдвиги в уровне функционирования различных участков мозга незначительны по величине. Не представляется возможным оценить такие параметры как чувствительность и специфичность метода (124). Частично это связано с большой вариабельностью результатов. Одна и та же область может в одном исследовании быть активирована, а в другом ингибирована. Вероятное объяснение для этого — гетерогенность

самой депрессии, наличие или отсутствие медикаментозного лечения и другие привходящие обстоятельства. Все это может влиять на результаты. Но проведены многочисленные исследования и были сделаны определенные выводы (124- 126). Для так называемой большой депрессии наиболее характерным является снижение функции и, соответственно, кровотока в Prefrontal cortex с обеих сторон и в Basal ganglia (caudate nucleus). Причем снижение функции и кровотока зачастую более выражено в левой Prefrontal cortex, чем в правой (127 - 144).

J. В. Henriques etal//(145) было показано в ЭЭГ исследованиях, что при депрессии происходит снижение активности левой frontal cortex по сравнению с правой. М. Liotti et al//(146) считает, что наиболее характерной чертой униполярной депрессии является снижение функции dorsolateral prefrontal cortex. В исследованиях, проведенных ее группой и другими авторами (117, 147) показано, что снижение функции в dorsolateral prefrontal cortex и anterior cingulate может сопровождаться увеличением функции и кровотока в orbitofrontal cortex, inferior frontal gyms, ventrolaretal prefrontal cortex. Увеличение отмечается так же в insu-1а и amygdala. Mayberg et а1//считают, что существуют реципрокные взаимоотношения между снижением функции когнитивных областей и повышением функции и кровотока в limbic и paralimbic структурах. Когнитивные области связаны с генерацией внимания. Mayberg et а1//высказывают мысль, что уменьшение внимания в депрессии может быть связано со снижением настроения. Было показано, что после лечения увеличивается кровоток в neocortical областях и уменьшается в limbic и paralimbic (147, 148). Scares и Mann приходят к заключению, что есть корреляция между снижением функции dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) и выраженностью ментального замедления и снижения настроения. Снижение настроения и ментальная заторможенность — характерные черты эндогенной депрессии. Функция DLPFC состоит в когнитивном обеспечении действий.