3-20 ГЕНОГРАММА - Структурированные техники семейной терапии

Объяснение

Генограмма представляет собой структурированную диаграмму системы внутрисемейных взаимоотношений в 3-4 поколениях. Предложена Мюррей Боуэн в 1978г.(Bowen,1978) в рамках "межпоколенного подхода" в семейной терапии. Цель ее - показать как образцы поведения и внутрисемейных взаимоотношений передаются по поколениям и как события подобные смертям, болезням, крупным профессиональным успехам, переездам на новое место жительства членов семьи влияют на современные поведенческие образцы, а также на внутрисемейные диады и треугольники. Генограмма позволяет психотерапевту и семье получить целостную картину, рассматривая все феномены и события семейной жизни в некоей интегральной вертикально-направленной перспективе. Иногда она высвечивает то, что являлось тайной для некоторых членов семьи, вытаскивая "скелеты из чулана". Данный подход имеет много общего с традиционными подходами к сбору данных по истории семьи, его главной отличительной особенностью является структурированность и схематизированность. Техника предполагает как правило участие расширенной семьи клиентов.

Генограмма использует для иллюстрации специфики внутрисемейных взаимоотношений символы, которые наряду с другими данными используются для изображения взаимоотношений членов семьи и их позиций в семейной системе. Такая диграмма представляет собой как-бы карту семьи. Когда собраны данные об именах, возрасте каждого члена семьи, времени женитьб, смертей, разводов, рождений, можно приступать к сбору других важных фактов о функционировании семейной системы - таких, как частота и качество контактов, эмоциональные разрывы, факторы, приводящие к конфликтам и тревожности, уровень закрытости-открытости семейных подсистем и семьи в целом. Семейные сценарии, ценности, правила, мужские и женские стандарты поведения также могут быть выявлены в ходе интервью на основе этой техники.

Процедура

Цель методики - получить диаграмму, отражающую историю расширенной семьи как минимум на протяжении трех поколений. Работа может быть проведена в любое время после начала регулярных встреч с семьей и представляет собой рутинный метод сбора информации о семье для лучшего понимания проблемы и поиска пути ее решения. Она как правило проводится в присутствии всех членов семьи, способных слушать и воспринимать информацию, в том числе и детей. Предполагается, что членам семьи данная информация интересна, и им любопытно узнать подробности о своих близких родственниках.

Беседа обычно начинается с предъявляемого семьей симптома: кто является его обладателем, когда он впервые возник и каково было его клиническое развертывание. Причем физические, эмоциональные и социально-дезадаптивные симптомы рассматриваются как проявление дисфункциональности семейной системы эмоциональных взаимоотношений, а поведение носителя симптома отражает то, как тревожность проявляется и преодолевается в данной семье. Временные рамки первичного проявления и последующих усилений симптомов могут быть связаны с другими событиями жизни семьи, такими, как например смерть ближайшего родственника.

Затем начинается описание семейной истории, начиная со времени, когда родители встретились - и вплоть до настоящего момента. Здесь существенны возраст супругов, точная дата их первой встречи, чем они занимались в те времена, когда были женихом и невестой, собственно свадьба, что случилось до рождения первого ребенка, влияние порядка рождения детей на их физические и психологические особенности. В каких географических точках семья жила и когда именно переезжала в другое место - все это очень важно, особенно, если переезды были на очень близкое или очень далекое расстояние от родительской семьи. Данные о здоровье, образовании и профессиональной карьере каждого из родителей также собираются на данном этапе беседы.

Далее обсуждается история расширенной семьи, как со стороны матери, так и со стороны отца. Здесь как минимум необходимо узнать о братьях и сестрах матери и отца, об эмоциональной атмосфере в их родительских семьях, о том, чем занимаются все члены семьи в настоящее время. Точные даты событий, произошедших в родительской семье важны потому, что они могут коррелировать с событиями в нуклеарной семье.

Психотерапевт использует беседу на основе "социограммы" для того, чтобы проговорить вопросы о физических и эмоциональных границах в данной семье, о закрытости и открытости ее субсистем, о разнообразии или ограниченности образцов взаимоотношений между членами семьи и средств общения между ними. Такие содержательные факторы как культурная, этническая и религиозная принадлежность, социоэкономический уровень, то, как семья взаимодействует с метасемейным контекстом - сообществом - тоже принимаются здесь во внимание.

По мере поступления информации она фиксируется в специальных символах. Каждый психотерапевт может использовать удобную для него символику, но общепринятыми обозначениями являются следующие:

= индивид мужского пола = индивид женского пола = неразорванная линия символизирует различного рода

взаимоотношения в семье = волнистая линия обозначает конфликтные взаимоотношения = физические и эмоциональные разрывы между двумя людьми = развод = индивид умер = двойная линия символизирует специальные взаимоотношения или

альянсы, или отношения с ребенком-фаворитом = идентифицированный пациент = его родители, ее родители, муж, жена, дети = основная

трехпоколенная схема = треугольник, который обозначает такого рода взаимоотношения,

в которых третий индивид вовлекается в дисфункциональные взаимодействия двух других членов семьи для того, чтобы уменьшить тревожность или стабилизировать общение в диаде

= линия обведенная вокруг нескольких членов семьи символизирует альянс или сговор между ними

= ребенок в утробе матери = аборт или мертворождение = умер в 1972г.

Пример

Гуэрин и Пендергаст ( Guerin, Pendergast,1976,p.455-464) приводят пример использования генограммы. Тому 49 лет, его жене Мэри - 41. После предыдущих браков они имеют в общей сложности семерых детей. Мэри позвонила и спросила, могут ли они с Томом прийти на консультацию в связи с тем, что Том потерял работу, и это оказывает негативное влияние на семью. В начале диагностического интервью была использована генограмма, при помощи которой были собраны основные данные. Один из фактов, который прояснился в самом начале создания генограммы, заключался в том, что и Том, и Мэри потеряли своих супругов. Первая жена Тома и первый муж Мэри умерли в один и тот же год, таким образом, оба супруга пережили аналогичный эмоциональный опыт. Муж Мэри покончил жизнь самоубийством; терапевт откладывает на более подходящее время ряд вопросов о том, насколько Мэри чувствовала себя ответственной за его самоубийство. Если это так, то насколько она смогла с этим справиться? С кем она может наиболее открыто об этом поговорить? Позднее терапевт узнает, что самоубийство является важной тайной, тщательно скрываемой от детей. Жена Тома умерла при рождении ребенка - событие, редко встречающееся в наше время. Тот факт, что она умерла при рождении шестого ребенка наводит на мысль о том, что Том чувствовал себя в какой-то мере ответственным за смерть жены. Семья пережила ряд потерь в течение очень короткого периода времени. (См. рис.3, на котором приводится генограмма семей Тома и Мэри.)

Терапевт группирует информацию в соответствии с наиболее значимыми областями: принципы, в соответствии с которыми функционирует семья; принципы, которыми семья руководствуется в стрессовых ситуациях; роль фактора времени в этих отношениях; личные границы и границы поколений; вопросы, вызывающие конфликтные ситуации, - секс, деньги, родственники со стороны мужа и жены, дети; треугольники; личная скрытность, нежность и честность; то, насколько различные родственники влияют на предъявленную проблему.

Затем терапевт обращается к Мэри с тем, чтобы она изложила свой взгляд на проблему. Она утверждает, что чувствует себя лучше с тех пор, как договорилась о встрече с терапевтом. Тот факт, что ее мать навещала их, начиная с предыдущей недели, преподносится, как самый недавний дезорганизующий опыт. Терапевт решает пока не прослеживать эту линию и только определить, какое положение мать Мэри занимает в структуре семьи на настоящий момент. Мать описывают как человека беспокойного, критически настроенного, подверженного быстрым сменам настроения. Терапевт пытается определить степень открытости этих отношений, спрашивая Мэри, рассказала ли она своей матери о том, что собирается обратиться за консультацией. Мэри отвечает, что ее мать не могла бы справиться с такого рода информацией. Терапевт, обращаясь к генограмме, видит, что Мэри - единственный ребенок в семье, и начинает исследовать влияние этого факта на интенсивность их отношений. Продолжая работу, она пытается найти "трехпоколенный треугольник" и спрашивает: "Кто из ваших детей является любимцем бабушки?" Любимцем оказывается Нэнси, тот самый ребенок, о котором сама Мэри беспокоится больше всего.

Здесь сходятся воедино несколько важных моментов. Раньше во время интервью Мэри подчеркивала,что Нэнси напоминает ей своего умершего отца, первого мужа Мэри, Билла. Мэри открывает, что одна из ее тревог по поводу Нэнси заключается в том, что Нэнси может повторить самоубийство своего отца. Это открытие находится в соответствии с наблюдением терапевта и пока вопросы обращены к Мэри, Том не только чувствует себя расслабленно, но даже получает некоторое удовольствие, побуждая терапевта предпринять ряд шагов. Она формулирует изменение направления разговора, вначале обращаясь к высказанной Мэри тревоге по поводу возможного самоубийства Нэнси; затем постепенно все более глубоко приоткрывая тему самоубийства в браке.

Главной целью вопросов терапевта являются чувства Мэри по поводу самоубийства своего первого мужа - насколько она ощущает себя ответственной за это. Затем терапевт проверяет мысли самой Мэри по этому поводу. "При всех трудностях, с которыми Вам пришлось столкнуться за последнее время, - дети, потеря работы Томом, - Вам не приходила в голову идея разом покончить со всем этим?" Мэри отвечает, что несмотря на то, что ей часто кажется, что все дома могло бы значительно улучшиться, если бы она просто собрала свои вещи и ушла, самоубийство никогда не представлялось ей адекватным решением проблем.

Затем терапевт переходит к главной цели и задает обратный вопрос: "Вы никогда не замечали за собой беспокойства, что Том настолько падет духом из-за потери работы, что покончит с собой?" Для ответа Мэри не требуется и минуты размышлений. Она тут же отвечает: "Без сомнения. Достаточно часто." Тогда эта тема открывается для беседы с Томом и проверяется, если у него мысли о самоубийстве. Том решительно отвергает подозрения в возможном самоубийстве, утверждая, что это не является его стилем; однако признает, что его раздражает то, что он не может убедить в этом Мэри. К этому моменту взгляд Мэри на проблемы семьи уже, в общих чертах, становится понятным. Она так и не смогла справиться с чувством ответственности за смерть своего первого мужа и наполнена решимостью предотвратить повторение подобного исхода в жизни своей дочери и мужа нынешнего. У нее нет буквально никого, с кем она могла бы поговорить о своих самых глубоких тревогах по этому поводу. Когда она позволяет этим чувствам выплеснуться наружу в отношениях с Томом, он отвергает ее страхи, считая их необоснованными. Ее мать, также как и она, безвременно потеряла своего мужа. Однако интенсивность этих отношений не может вместить всех переживаний Мэри. В своей изоляции Мэри постоянно с тревогой следит за эмоциональным состоянием Тома, пытаясь заботиться как о нем, так и о своих детях, не чувствуя ниоткуда поддержки.

Том производит впечатление взвешенного, разумного человека, который спокойно принимает любые, даже самые неприятные, новости. При этом даже кажется, что он держит под контролем нынешнюю ситуацию в семье, описывая ее в шутливой манере, улыбаясь во время рассказа. Терапевт видит причину этого в том факте, что Том является ирландцем (это видно из генограммы), а, значит, существует вероятность того, что он унаследовал некоторые черты характера своих предков. Насколько его внешне спокойные, шутливые манеры связаны с присущей ирландцам чертой сокрытия своего гнева?

Перед вами человек, который привык зарабатывать 50.000 $ в год, занимаясь важной работой. Теперь его жена содержит семью, исходя из значительно меньшей суммы денег. Терапевт задает вопрос: "Как вы личностно реагируете на ваши современные профессиональные сложности?" Том отвечает: "Главным образом, как крушение надежд. Я имею в виду, что никогда не прибегаю к жестокости или чему-то в том же духе". Терапевт замечает:"Ирландцы известны тем, что их гнев обычно остается скрытым". Том смеется и признает, что он часто испытывает сильный гнев и что большую часть времени он просто не знает, что делать с этим чувством. Он изо всех сил пытается контролировать его. Он сомневается в себе и своих способностях. Он думает об этом каждый день и порой чувствует, что эта постоянная внутренняя борьба может привести к потере уверенности в себе, так что когда он пойдет на интервью, испытываемое им неудобство и недостаток веры в себя станут настолько очевидны, что это отрицательно повлияет на производимое им впечатление.

В результате данной встречи стали очевидны принципы, следуя которым каждый из этой супружеской пары пытается руководить своими индивидуальными поступками и реакциями. Например, терапевт знает, что Мэри склонна к отдалению в отношениях с матерью, но глубоко вовлечена в проблемы мужа и детей. Она сама назначила себя их защитником и пытается уберечь от любых возможных неприятностей. Она сама заботится обо всем, начиная со стирки вещей дочери и кончая депрессией мужа. Том, с другой стороны, отдаляется от всего, кроме своей работы. Работа стала для него убежищем, когда умерли его первая жена и новорожденный ребенок, а также позже, после безвременной смерти его сына. Перед вами человек, который потерял свою основную опору - работу, которой он так гордился. Он сам говорил: "Гордость часто встает на моем пути и иногда влияет на мои суждения. Порой я думаю, что теперь я защищаю больше всего свою гордость".

Проблемы, с которыми сталкивается эта супружеская пара в отношении двух средних дочерей (по одной от их предыдущих браков), очень сильно напоминают вопросы, волновавшие их умерших родителей. Поэтому им необходимо научиться справляться с "призраками своих умерших супругов" для того, чтобы детям не пришлось на самом деле повторить эту часть семейного сценария. Большую часть приводимых данных оказалось возможным получить на основе методики генограммы. (Guerin, Pendergast,1976,p.455-464)

Использование

Генограмма содержит в себе громадное количество информации, представленной в схематическом виде на небольшом пространстве, что позволяет охватить всю семейную историю единым взглядом. В процессе работы на основе данной техники, члены семьи получают возможность самоидентификации, узнают о том, что действительно происходит в их семье,о своих исторических корнях и о том, как эти корни влияют на современное состояние отношений в семье. Работая с генограммой, психотерапевт может помочь семье разрушить эмоциональные разрывы, дисфункциональные треугольники и альянсы, снизить тревожность, т.е. произвести позитивные изменения в семейной системе. Кроме того генограмма представляет собой мощное диагностическое средство, которое может применяться под углом зрения конкретных теоретических ориентаций данного профессионала (см. также технику "Экокарта", а также другие, техники, изложенные в данной главе ).

3-20 ГЕНОГРАММА - Структурированные техники семейной терапии - Роберт Шерман, Норман Фредман