ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА

Опухоли тонкой кишки встречаются редко, чаще они локализуются в дистальной части подвздошной кишки, иногда имеет место множественное поражение. Доброкачественные опухоли тонкой кишки по строению разделяют на эпителиальные (аденомы) и неэпителиальные. Чаще наблюдаются аденомы и лейомиомы, реже гемангиомы, липомы, фибромы, нейрофибромы, лимфангиомы. В ранних стадиях доброкачественные опухоли тонкой кишки клинически обычно не проявляются. По мере роста опухоли может развиться частичная либо полная кишечная непроходимость, при изъязвлении наблюдается кишечное кровотечение. Аденоматозные полипы тонкой кишки склонны к малигнизации.

Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического или эндоскопического исследования.

Лечение оперативное, заключается в резекции пораженного сепмента кишки. Особое место среди опухолей тонкой кишки занимает карциноид, который может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются чаще, чем доброкачественные, и преимущественно у мужчин. Рак тонкой кишки, по данным некоторых авторов, составляет 0,5 % всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Метастазирование преимущественно лимфогенное – в лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства. Метастазирование гематогеным путем происходит в печень, легкие и другие органы.

Гематосаркомы (лимфосаркомы, регикулосаркомы) встречаются, как правило, в более молодом возрасте. В отличие от других опухолей тонкой кишки они чаще локализуются в проксимальном отделе тощей кишки. Возможно поражение нескольких отделов тонкой кишки.

В начальных стадиях злокачественные опухоли тонкой кишки обычно протекают бессимптомно. Могут наблюдаться чувство дискомфорта, боли в животе. По мере роста опухоли развивается клиническая картина частичной или полной кишечной непроходимости, при изъязвлении опухоли – симптомы кишечного кровотечения, при перфорации – перитонит.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных инструментальных исследований, среди которых ведущая роль принадлежит рентгенологическому исследованию. Большое значение имеет также гастродуоденоскопия. Для уточнения диагноза, в том числе и локализации опухоли, используют ирригоскопию, экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного пространства. Верификация диагноза осуществляется только при гистологическом исследовании биопсийного или операционного материала.

Единственным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство: широкая резекция пораженного участка кишки с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов брыжейки. В неоперабельных случаях для ликвидации кишечной непроходимости выполняют паллиативные вмешательства – наложение гастроэнтероанастомоза, энтероэнтероанастомоза или илеотрансверзоанастомоза. При гематосаркомах проводят лучевую терапию и химиотерапию.

Опухоли толстой кишки. Доброкачественные неэпителиальные опухоли встречаются редко, имеют строение липомы, лейомиомы, фибромы, нейрофибромы, ангиомы, лимфангиомы. В ранних стадиях они протекают бессимптомно, растут медленно; в поздних стадиях, обтурируя просвет кишки, приводят к кишечной непроходимости. При изъязвлении возникает картина кишечного кровотечения. Доброкачественные эпителиальные опухоли исходят из железистого эпителия и нередко имеют вид полипов. Полипы расположены на широком основании или ножке, размер их колеблется от едва заметных бугорков до 3 – 4 см и более в диаметре, бывают одиночными и множественными, чаще локализуются в левой половине ободочной кишки. Встречается диффузный полипоз, в некоторых случаях имеющий наследственный характер.

Полипы могут протекать бессимптомно. Иногда отмечаются наличие в кале крови и слизи, поносы или запоры, их чередование, боли в животе, при диффузном полипозе – слабость и похудание. Полипы имеют склонность к малигнизации. Основными методами диагностики полипов толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия с биопсией.

Все полипы толстой кишки подлежат удалению. При небольших полипах на ножке возможна эндоскопическая полипэктомия. Полипы на широком основании иссекают при лапаротомии через разрез в стенке кишки. В тех случаях, когда иссечение полипа невозможно, показана резекция сегмента ободочной кишки. При диффузном полипозе проводят более обширные операции: правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и тотальная колэктомия.

Среди злокачественных опухолей толстой кишки эпителиального происхождения наиболее часто встречается аденокарцинома. Злокачественные неэпителиальные опухоли – саркомы (преимущественно лимфосаркомы и лейомиосаркомы) составляют лишь 1 – 2 % всех злокачественных опухолей этой локализации. Наиболее высока заболеваемость раком толстой кишки в экономически развитых странах, что связано с характером питания населения (увеличение потребления животных жиров и белков и уменьшение потребления растительной клетчатки). Заболевание чаще встречается в возрасте старше 50 лет. Рак локализуется преимущественно в сигмовидной и слепой кишке. Макроскопически опухоль может иметь полиповидную, блюдцеобразную, язвенно-инфильтративную, диффузную (инфильтративную) форму.

Начальные проявления злокачественных новообразований слабо выражены, поэтому необходимо выявлять так называемые малые симптомы (повышенную утомляемость, кишечный дискомфорт, проявляющийся тошнотой, потерей аппетита, отрыжкой, неприятными ощущениями во рту и др.). В развернутой стадии заболевания рак правой половины толстой кишки (слепая и восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб) характеризуется нарушением общего состояния больных (слабость, похудание, повышенная утомляемость, общее недомогание), повышением температуры тела, анемией, болями в животе, кишечным дискомфортом. Для рака левой половины толстой кишки (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка) более типичны кишечные расстройства в виде запоров или поносов, урчания и вздутия живота. При локализации опухоли в дистальном отделе сигмовидной кишки отмечаются тенезмы, в ряде случаев возможно развитие частичной, а затем и полной низкой кишечной непроходимости. В кале имеется примесь крови (темного цвета), слизи. Процесс может осложниться абсцессом брюшной полости или флегмоной, перфорацией кишечной стенки с последующим развитием перитонита, прорастанием опухоли в соседние органы и ткани, кишечным кровотечением. Метастазирование эпителиальных опухолей толстой кишки происходит лимфогенным путем в паракишечные и забрюшинные лимфатические узлы, гематогенным путем в печень, легкие и другие органы. Саркомы метастазируют чаще гематогенно.

Диагностика опухолей толстой кишки основана на тщательно собранном анамнезе, данных осмотра и пальпации брюшной полости. Решающими диагностическими методами являются ирригоскопия, колоноскопия с гистологическим исследованием биопсийного материала. Опухоли дистального отдела сигмовидной кишки позволяет выявить ректороманоскопия. С помощью рентгенологического исследования легких, экскреторной урографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии определяют степень метастазпрованпя опухолевого процесса. Для выявления опухоли на ранних этапах или при бессимптомном течении процесса применяют методики, основанные на определении скрытой крови в кале.

Единственный радикальный метод лечения – оперативное вмешательство. При неоперабельных опухолях накладывают обходные анастомозы и создают противоестественный задний проход. Химиотерапия не эффективна. Лучевую терапию применяют только в плане комбинированного лечения, обычно перед операцией.