ТОРУЛЕЗ

-(криптококкоз, европейский бластомикоз)- грибковое заболевание человека и животных. Вызывается дрожжеподоб-ным грибком Torula histolytica или Criptococcus hominis. Возбудитель может быть высеян с кожи, из носоглотки. Распространяется гематогенным путем. Инфекция может быть ограниченной и локализоваться в легких, лимфатических узлах, коже, костях, в глазу, а также генерализованной. Характерно поражение нервной системы, при котором наиболее сильно страдают оболочки и вещество мозга. Из всех грибковых поражений центральной нервной системы торулез - наиболее частое заболевание. При патологоанатомическом исследовании находят диффузный менингит с утолщением оболочек, имеющих часто молочный или перламутровый оттенок и спаянных с веществом мозга. Отмечаются разрастание соединительной ткани, инфильтрация плазматическими клетками, лимфоцитами, моноцитами. Характерно наличие гигантских клеток, содержащих дрожжеподобные грибки. В клинической картине определяется большой полиморфизм.

Начинается заболевание чаще в виде поражения верхних дыхательных путей. В продромальном периоде наблюдаются недомогание, затем повышение температуры до 38-39, сильные головные боли, рвота, головокружение, нарушение сна, анорексия. На высоте болезни отмечаются поражение черепномозговых нервов, повышение, а затем угнетение сухожильных рефлексов, спутанное сознание, нарастающая кахексия, резко выраженные менингеальные симптомы. При люмбальной пункции резко повышено внутричерепное давление (до 700 мм и выше), ликвор прозрачный или ксантохромный, с цитозом до нескольких сотен, чаще лимфоцитарного характера. Содержание белка увеличено. Наиболее характерно наличие дрожжеподобных клеток. Для получения чистой культуры рекомендуется посев жидкости на специальные среды, богатые углеводами (суслоагар, среда Сабуро). При генерализованных формах удается высеять возбудитель из крови и мочи. В крови отмечаются анемия, умеренный лейкоцитоз, нейтро-филез, иногда эозинофилия; РОЭ до 30 MM в час. На рентгено-грамме черепа обнаруживаются явления гипертензии. Рекомендуется постановка серологической реакции агглютинации и связы-вания комплемента. Течение заболевания обычно прогрессирующее. Около 80-90% больных погибает в течение первого года. В редких случаях наблюдаются спонтанные ремиссии. Иногда болезнь длится 5-7 лет. Заболевание нередко принимают за туберкулезный менингит, энцефалит, опухоль или абсцесс мозга.

Длительность заболевания, высокая температура, нарастание кахексии, рассеянный характер поражения, отсутствие эффекта, а иногда и ухудшение от обычного противовоспалительного лечения, особен.но обнаружение в ликворе дрожжеподобных грибков с их последующей идентификацией, позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение. Назначение антибиотиков, в том числе и нистатина, неэффективно. Показано применение больших доз йодистых препаратов. В некоторых случаях, особенно при локализованных формах, отмечается улучшение от рентгенотерапии. Рекомендуются также применяется - Cyclohexemidin ( внутримышечно по 30 мл 4 раза в день, внутривенно-до 180 мг в сутки и эндо-люмбально-по 4,5-10 мг ежедневно) и амфотерицин В.