ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПИЩЕВЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ И ТОКСИКОИНФЕКЦИЯХ

Пищевые отравления развиваются в результате интоксикации при употреблении недоброкачественной пищи, токсикоинфекций, возникающих при употреблении пищи, в которой имеются патогенные микробы и их токсины (В. botulinus, В. proteus, паратифозные, кишечные палочки и др.). Чаще отравления наблюдаются летом. Особенно опасен ботулизм (микробы и токсины содержатся в недоброкачественных колбасах, рыбе, мясных и рыбных консервах). Микробы ботулизма выделяют токсин, который является нейротропным. Легкое пищевое отравление обычно протекает в виде гастроэнтерита. При более тяжелых интоксикациях наблюдаются цианоз, падение кровяного давления, частый и слабый пульс, учащение дыхания, судороги, бред, сопорозное и коматозное состояние. Токсикоинфекций могут протекать в холероподобной, дизентериеподобной или тифоподобной форме.

Симптомы интоксикации развиваются через 2-12 часов после отравления, реже через 5-6 и 10 суток. Характерны остро наступающие боли в животе, рвота, понос, сменяющийся запором в результате пареза кишечника, сухость во рту, вздутие живота, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, диссоциация между учащенным пульсом и невысокой температурой. Кровяное давление снижается, возникают ощущение замирания сердца и чувство страха, общая слабость и головная боль. Грозными симптомами являются развивающиеся параличи диафрагмального и блуждающего нервов. Для ботулизма характерно раннее появление глазодвигательных нарушений: парез аккомодации, двоение в глазах, птоз, косоглазие, паралитическое расширение зрачков с вялой реакцией на свет, туман перед глазами, нарушение цветоощущения. Наблюдаются и бульбарные расстройства: парез мягкого неба, дисфония, поперхивание при еде. нарушение глотания. Сознание обычно сохранено. Причиной смерти являются бульбарные параличи, парез блуждающего и диафрагмального нервов, поражение нервного аппарата сердца. Патоморфологические изменения в головном мозгу: гиперемия и отек оболочек и вещества мозга, поражение сосудов, околососудистые инфильтраты и множественные диапедезные мелкие кровоизлияния.

При ботулизме обнаруживаются кровоизлияния в стволе и передних рогах спинного мозга и дегенеративные изменения в нервных клетках.

Лечение. При пищевых интоксикациях и токсикоинфекциях лечение необходимо начинать как можно скорее. Рекомендуется промывание желудка содовым раствором (3-5%), танином (0,2%) марганцовокислым калием (0,05%). Очистить кишечник слабительным, можно сделать высокую сифонную клизму, дать внутрь животный уголь. В качестве дезинтоксикационных средств назначают внутривенные инъекции 40% раствора глюкозы или урогропина; тонизирующие средства-стрихнин, адреналин (подкожно), сердечнососудистые средства по показаниям (кофеин, камфара, кордиамин и др.). При ботулизме рекомендуется ранее введение антитоксической противоботулиновой сыворотки внутримышечно 40000-80000 АЕ или же поливалентной антитоксической сыворотки внутривенно 25000-50 000 АЕ (вводить медленно!). При отсутствии эффекта рекомендуется применять сыворотку повторно (повторять через 5-10 часов или один раз в сутки). Профилактические мероприятия сводятся к строгому санитарному наблюдению за пищевыми продуктами. При первых признаках отравления рекомендуется ввести профилактическую дозу поливалентной антитоксической сыворотки (10000-15000 АЕ). При раннем диагностировании и своевременном лечении прогноз обычно благоприятный. Особенно опасен в смысле прогноза ботулизм у детей и стариков; наблюдаются летальные исходы.