ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА (УГАРНЫЙ ГАЗ, СО) и СВЕТИЛЬНЫМ ГАЗОМ

(Отравления окисью углерода и светильным газом дают сходные картины, так как токсическое действие светильного газа зависит главным образом от окиси углерода, входящей в него. Окись углерода является продуктом неполного сгорания содержа-щих углерод веществ. Это газ, не имеющий запаха. Явления отравления могут наступить при содержании в воздухе 0.15-0,2% окиси углерода. Токсическое действие обусловлено избирательным сродством ее к гемоглобину эритроцитов, с которым она образует весьма прочное соединение - карбоксигемоглобин, неспособный осуществлять окислительные реакции. Последнее влечет за собой состояние кислородного голодания всех тканей организма, развивается анемическая аноксия.

Патоморфологические изменения проявляются резким полнокровием мозговых оболочек и вещества мозга. Сосуды расширены, переполнены кровью, отмечаются множественные мелкие кровоизлияния вокруг сосудов, выражены отек мозговой ткани и ишемические некротические очажки. В более поздних стадиях отравления можно обнаружить множественные очажки размягчения. Максимальные повреждения отмечены в области подкорковых узлов; это связано с особенностями их кровоснабжения.

Выделяют три стадии в клиническом течении отравления окисью углерода.

В первой стадии появляются ощущение давления и пульсации в висках, головная боль, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, мелькание перед глазами, общая слабость, тошнота, иногда рвота. Кожные покровы и слизистые оболочки розовой окраски.

Во второй стадии прогрессирующе нарастают общая слабость, особенно в ногах и руках, сонливость, оглушенность, появляются общее дрожание, клоникотонические судорожные подергивания, может наступить психомоторное возбуждение.

В третьей стадии сонливость и оглушенность переходят в сопорозное и коматозное состояние, резко нарушается функция дыхания и кровообращения. При осмотре больного в коматозном состоянии обращает на себя внимание розовокрасный цвет слизистых оболочек. Кожа цианотично-красная, на коже геморрагические высыпания, иногда сливающиеся в синерозовые пягна (на бедрах, спине). Дыхание поверхностное, ослабленное. Пульс слабого наполнения, учащен и аритмичен. Кровяное давление снижено. Температура может повышаться до 39-40. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена или отсутствует. Обнаруживаются пирамидные знаки, экстрапирамидные расстройства. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В состоянии глубокой комы нитевидный пульс, слабое и частое дыхание, зрачки широкие и не реагируют на свет, атония, ареф-лексия. Летальный исход наступает при явлении отека легких, паралича дыхания и сердечной деятельности. В крови обнаруживаются увеличение количества эритроцитов (до 6000000-8000000), повышение содержания гемоглобина и наличие карбоксигемоглобина. Нередко по выходе из состояния тяжелого отравления наблюдаются симптомы поражения центральной нервной системы: парезы, гиперкинезы, синдром паркинсонизма, эпилептиформные припадки, различного характера нарушения психики.

Лечение. Больного немедленно переносят на свежий воздух. При резком ослабления дыхания применяют искусственное дыхание, вдыхание кислорода с примесью 5-10% углекислоты, являющейся раздражителем дыхательного центра. Для возбуждения дыхательного центра внутривенно медленно вводят 0,3-0,5 мл 1% раствора лобелина или внутримышечно 0,5-1 мл. При ослаблении сердечной деятельностиинъекции камфары, кордиамина, кофеина. Внутривенно вводят метиленовую синь: 1% водный рас-твор в количестве 50-100 мл или 1% ее раствор в 25% растворе глюкозы (25% раствора глюкозы 50 мл, метиленовой сини 0,5 г).

При тяжелых отра,влениях показано кровопускание (250-400 мл) с последующим переливанием крови или введением физиологического раствора (500 мл). Для улучшения питания нервных клеток внутривенно применяют 40% раствор глюкозы (20-40 мл). Для снижения проницаемости сосудистой стенки и предупреждения отека легких внутривенно вводят хлористый кальций (10 мл 10% раствора). Больного необходимо согреть (грелки к рукам и ногам), В дальнейшем применяются витамин В), глюкоза, аскорбиновая кислота, рутин и другие средства. Профилактика заключается в соблюдении правил безопасности в котельных помещениях, при топке печей, установке вентиляции в помещениях. Прогноз обычно благоприятный в первой и второй стадиях отравления. Отравление окисью углерода может приводить и к летальному исходу в случае длительного нахождения больного в атмосфере угарного газа и отсутствия или несвоевременного оказания меди-цинской помощи. Угрожающими признаками являются отек легких, глубокое расстройство дыхания и сердечной деятельности.