С.В. Уманский. Психологическая программа «Счастливые роды»

Беременность — это уникальный процесс, происходящий в жизни женщины. Во время беременности закладывается не только физическое, но и психическое здоровье ребенка. Этот период можно рассматривать как социальную ситуацию развития, которая приводит к значимым личностным изменениям. Формируется новая внутренняя позиция — позиция матери. Возникает особая психологическая структура — внутренняя картина беременности, в которой отражаются радикальные телесные и эмоциональные изменения, сопровождающие беременность.

Гормональные и физиологические изменения, возникающие во время беременности, отражаются на психическом и психологическом состоянии женщины — появляются тревожные и депрессивные явления, изменяется самооценка и т.д. Тревожные ожидания могут сопровождать женщину все девять месяцев беременности. Апогеем страха является сам родовой акт.

В связи с этим встает вопрос о психологическом сопровождении всего периода беременности. Традиционно, под психологической подготовкой понимают психологическое просвещение беременной в вопросах физиологических особенностей самих родов, а так же обучение приемам релаксации и методам обезболивания в процессе самого родового акта. Такой подход в определенной степени повышает уровень тревожности у женщины. Сочетание изначальной личностной тревожности с непродуманной психопрофилактической работой может резко ухудшить психологическое и психическое состояние беременной женщины. При проведении психопрофилактической и психокоррекционной работы важное место занимает сотрудничество психолога с различными специалистами. Этот вид помощи называется связующая психотерапия (liaison psychotherapy). При обнаружении подозрения, на какое — либо психическое отклонение или расстройство важна помощь психотерапевта или психиатра.

Прогнозировать течения беременности достаточно сложно. Это связанно с тем, что возможные патологические варианты течения беременности (токсикоз, гестоз, изменения положения плода) могут приводить к появлению негативных переживаний, утяжеляющих ее течение и ухудшать прогноз.

В связи с этим встает вопрос о применении такого подхода, который будет психологически поддерживать женщину в течение всего периода вынашивания.

Предлагаемый нами подход отличается от традиционного взгляда. В его основе лежат синергетические принципы. Синергетика — это теория, изучающая сложные открытые системы и их эволюцию. Данное направление рассматривает женщину и ребенка, как единую эволюционирующую систему. Для нее характерны такие явления как самоуправление и саморегулирование. При этом ведущую роль играет управляющий фактор и индивидуальная система ценностей личности. Мать — ребенок это открытая система. Взаимодействуя со средой, она способна к адаптивной самокоррекции и прогрессивной эволюции, путем использования механизмов обратной связи. К фундаментальным свойствам таких систем можно отнести:

а) адаптивность, то есть способность в целях самосохранения приводить себя в соответствие с изменяющимися условиями среды;

б) способность активно стремиться к некоторому результату, руководствуясь определенными программами, опережающими и отражающими будущий результат действий.

С точки зрения синергетики беременность — это один из путей эволюции личности, который приводит женщину в совершенно иное состояние, наделяя ее новыми качественными и количественными характеристиками.

Феномен счастливых родов, заключается именно в радостном ожидании рождения ребенка. Под этим знаком проходят все 9 месяцев беременности. Апогеем этого периода является родовой акт, который в идеале должен переживаться женщиной, как сладостное напряжение.

Проблему сладостных родов исследовал Н.А. Жаркин (2001). Им была разработана программа психологической подготовки женщины к самому родовому акту. Родовые схватки, в контексте этой программы, переживаются роженицей как сладостное напряжение, теплая волна или состояние сходное с переживанием оргазма. Особенностью данного подхода, является то, что основная работа направлена на последний триместр беременности, на завершающий этап. Периоду, предшествующему родовому акту, авторами данного подхода должного внимания не уделяется.

С позиции синергетики, главным условием в создании позитивного настроя на вынашивание и счастливые роды является создание цели (аттрактора) — рождение здорового ребенка. Четкое представление женщиной позитивного будущего создает доступ к внутренним ресурсам, которые в свою очередь запускают процессы самоорганизации системы «мать — ребенок». Это позволяет подготовить психику беременной к предстоящим родам, создать положительную программу будущих родов.

Синергетика полагает, что для каждого человека существует свой эволюционный путь развития, который может прерываться, менять свое направление, в результате сверхсильного раздражителя. Направление движения указывают структуры — аттракторы. Аттрактор, нельзя создать искусственно или навязать его. Он создается течением самой жизни. У беременной женщины (особенно если беременность не планировалась) одновременно может быть несколько конкурирующих аттракторов, охватывающих различные сторон жизни и здоровья. В этой системе задачами психолога является — коррекция и упорядочивание психологических структур беременной. Психолог должен найти такие подходы, которые соответствовали бы эволюционному пути личности женщины и не препятствовали ее беременности. Указать на значимость момента вынашивания — главная задача психолога. В ситуации беременности главной целью должно стать — родить здорового малыша. При четко сформированной цели — рождение здорового ребенка — все переживаемые женщиной трудности и волнения уходят как бы на второй план. Именно ожидание появления на свет здорового малыша дают матери силы и помогают не фиксироваться на переживаемых трудностях.

Для того, что бы цель — аттрактор была сформирована, необходимо придерживаться, основных принципов синергетической психотерапии по формированию психологического контакта: антропоцентризма, ответственности, безусловного принятия женщины и подстройки к ней. При этом психолог должен быть иерархически доминантен. Психологический контакт между психологом и беременной женщиной представляет собой микросоциум в миниатюре, в котором каждый из его участников ответственен за его стабильность и позитивное развитие.

В процессе психологического консультирования психолог-консультант изначально подстраивается под женщину и пытается вести ее в том направлении, где у нее имеются максимальные потенции. Только то, что имеет ресурс, может быть актуализировано и поднято на новую высоту.

На начальном этапе работы с беременной очень важно создать качественный консультативный контакт, благодаря которому специалист подстраивается к системе «мать — ребенок» и начинает действовать на нее как бы изнутри, создавая желательный позитивный образ будущего.

Существует большое количество раздражителей, которые способны нарушить гармоничное развитие системы «мать — ребенок». К ним можно отнести реальные и внушенные страхи, патологическое протекание беременности, прошлый негативный опыт вынашивания, отягощенный анамнез.

Для устранения воздействия этих и многих других причин и необходима подстройка специалиста под имеющуюся систему и создание определенной конфигурации представлений беременной о будущем.

В ситуации психологического сопровождения беременности психолог-консультант способствует тому, чтобы будущая мать, используя свои собственные ресурсы, находила уникальные, индивидуально-значимые пути в решении своих проблем. Ориентируясь на естественные индивидуальные, тенденции развития личности женщины необходимо уметь попадать во взаимодействии с ней в резонанс. В системе «психолог-беременная женщина» активирующим началом является психолог, который и запускает процессы вероятностного моделирования, помогая женщине четко выстроить и представить образ желаемого будущего.

При взаимодействии беременной с психологом важно соблюдать согласованность с тенденциями самоструктирования женщины и выстраивать структуру аттрактор созвучный с внутренним миром беременной.

Все переживаемые события во время беременности расцениваются женщиной как средства для рождения здорового малыша, вне зависимости каким путем он появился — через естественный родовой акт или операцию Кесарева сечения.

За время действия предложенной данной программы через нее прошли 37 беременных с тяжелой акушерской патологией (угроза прерывания, гестоз). 5 женщин отказались от нее, отдав предпочтение традиционным акушерским подходам. 10 (31,3%) женщин родили самостоятельно. У остальных была проведена операция «Кесарево сечение». Сладостные роды отмечены у 6,3 % рожениц. У остальных женщин роды можно было расценить как легкие. Тяжелые роды наблюдались у одной первородящей, что было обусловлено поперечным положением плода.

Все новорожденные имели высокую оценку по шкале Апгар. Отказов от детей не было. 71,8% женщин заявили о своем желании родить второго и третьего ребенка.

© С.В. Уманский, 2011