Онкопсихология. Помощь родственникам. Случай из практики.

Одна из особенностей работы психолога паллиативного отделения – выезд на дом к пациенту. Работа на чужой территории, и не только это. Обычно на консультации собирается вся семья. У каждого члена семьи свои переживания и свой рецепт как нужно обращаться с пациентом, практически всегда он «калечащий». Эмоций много:  злость, страх, печаль, отвращение, тревога.

Но выезд специалиста на дом дает определенные плюсы. Так родственники пациента и сам пациент могли бы никогда не оказаться в условиях получения такой помощи, а выезд на дом… как часто говорят – не навредит ведь.

Вот один из таких случаев хочу описать. Пациентка женщина 52 лет. Первичный очаг не определен, метастазы в легкие и головной мозг.

Консультация назначена врачом, с целью поработать с избыточным раздражением пациентки.

На пороге меня встречают: мама пациентки, которой 82 года. Измотанная, уставшая, настороженная старенькая женщина. Дочь пациентки (студентка), которая старается сразу же сбежать из «контакта» под любым предлогом. Муж пациентки в алкогольном абстинентном состоянии. У него своя задача – быстрее «подлечиться». Мама пациентки  суетливо провожает меня в комнату к дочери.

Последняя лежит на кровати, закрыв лицо руками. На приветствие поворачивается, но молчит. Выясняется, что повысилось давление и очень болит голова. Я спрашиваю,  нужно ли вызвать бригаду скорой помощи или она может самостоятельно справиться с гипертензией. Хочет сама.

Мать все время суетится рядом, то стакан воды, то таблетка, то ищет документы, хотя они не нужны. Матери очень «много», она вызывает раздражение даже у меня. Дочь, едва сдерживаясь, чтобы не перейти на крик, просит ее уйти. Она уходит и снова возвращается. Напряжение становится ощутимым. Предлагаю пациентке отложить нашу беседу и изъявляю желание поговорить с ее мамой.  Пациентка с облегчением соглашается.

Я на правильном пути. Помощь нужна маме пациентки точно. А если бы не выезд на дом, то никто не узнал бы даже об этой потребности в семье.

Едва мы вошли в помещение, как эта изможденная женщина начинает плакать, при этом, не издавая ни звука, так чтобы не расстроить дочь. Она пытается мне изложить историю болезни и свои переживания. Я внимательно слушаю ее рассказ, давая возможность отреагировать накопившиеся эмоции.  Жалобы: внучка - дочь  пациентки, считает, что мать не так больна, как показывает. Зять  пьет алкоголь и требует денег, а затем дебоширит. Сама пациентка раздражается по любому поводу и без повода. Но Наиля Г. – так зовут мою клиентку,  готова все терпеть, не спать ночами, реагируя на каждый шорох и вздох дочери, вскакивая с постели она бежит к ней, получая в ответ недовольство.

Кажется что эта грустная женщина, уже не понимает, как ей жить самой дальше. Она готова жертвовать собой, лишь бы это помогло ее дочери. Она жалуется на то, что дочь раздражается, отказывается от пищи, болезненно реагирует на свет и звуки…

В какой-то момент этого потока я понимаю, что мама не понимает истинного положения происходящего. Она приносит себя в жертву, надеясь, что это поможет выздоровлению дочери. Она готова отдать свою жизнь взамен. Ее боль она осязаемая.

 Мне становится не по себе. Ведь сейчас мне предстоит рассказать хотя бы часть правды, чтобы спасти эту хрупкую женщину от ненужного и вредного поведения, что даст в итоге спасение ее дочери. Ведь без мамы ей придется ой, как тяжело.

Я решаюсь прервать ее. Начинаю объяснять простые вещи, которые никто до этого не объяснил. Что дочери лучше не станет. Самое большее, что можно сделать, это замедлить или остановить развитие опухоли. Второе маловероятно, так как лечение - химеотерапию проводить нет возможности из-за низких показателей в анализах. Мои слова повергают в шок. Я даю возможность прийти в себя.

Мысль доходит медленно, слезы, фраза «Вы убили меня».

Через пару секунд – «Простите, я сама боюсь даже думать о таком, хотя и вижу, что состояние с каждым днем все хуже».  Опять поток слов… пока идет осознание…

- Так что же делать? Выходит, что я напрасно надеюсь?

Я киваю.  «Ваша активная помощь не может привести к выздоровлению дочь. Но она очень нужная и важная. Объем только нужно определить правильно этого вмешательства. Нужно сохранять себя». Последние слова словно не услышаны.

- Я ее раздражаю – спрашивает она.

- Раздражаете не Вы. Это болезнь диктует свои правила. Метастазы в головной мозг сделали Вашу дочь очень чувствительной к раздражителям: к свету, к звуку, к движениям, к пище.

Вновь поток слез, но это уже слезы облегчения. Мои пояснения дают новое понимание ситуации отношений. Мамочка никак не могла понять, почему ее самоотверженность, готовность сделать все для своей дочери мало того, что не ценятся, так еще и вызывают недовольство с ее стороны.

- Теперь легче!  Оказывается это не она…это болезнь диктует свои правила - повторяет мои слова.

 - Она отказывается от еды, я половину пенсии отдала за черную и красную икру, я слышала, что это может помочь!

И опять нужны пояснения. Я их даю.

- Икра не может вылечить и даже напротив, специфический вкус ее может вызвать тошноту. Реагирование на запахи и вкус очень острое.

И опять кивок понимания.

Мы долго ведем беседу, обсуждая различные аспекты болезни и в какой-то момент силы иссякают. Я вижу, что есть облегчение от полученной  информации. Как в народе говорят «ее отпустило».

Вдруг она мне говорит: «Вы как Ангел появились в этом доме, Вы не врали и не отмалчивались, Вы не сбегали от неудобных вопросов. Вы выдержали мои рыдания. Я узнала истинное положение, оно тяжело легло на материнское сердце, но сейчас мне намного легче.  Я  сейчас захотела поспать, я так давно не спала хотя бы несколько часов подряд. Спасибо Вам».

Я практически дословно написала текст, хотя он может показаться пафосным, но именно такую обратную связь получить от клиента считаю большой наградой. Я не могу изменить положение больного или родственника, но когда мне удается повлиять на отношение к происходящему, дать выход токсическим эмоциям, прожить вместе тяжелую весть, разделить горе пополам, это и есть положительный  результат моего труда. Я чувствую удовлетворение от настоящего момента.

Периодически вышестоящие «статисты»  требуют отчет о работе. Он непременно должен быть   в каких-то цифрах и измерениях. Я каждый раз затрудняюсь его предоставить, потому что не знаю, как ЭТО можно измерить…