Откуда берутся «женские проблемы»?

Великим вопросом, на который не было дано ответа

и на который я все еще не могу ответить,

несмотря на мое тридцатилетнее исследование женской души,

является вопрос: «Чего хочет женщина?»

Зигмунд Фрейд

Проблема «женского здоровья», выделена достаточно недавно, когда под влиянием Всемирного форума, посвященного проблемам здоровья женщин, на 2-й Международной конференции ВОЗ в Аделаиде (1988 г.) была предложена программа по поддержке здоровья женщин. На сегодняшний день эта проблема является комплексной и содержит целый ряд факторов биологического, психологического и социально-экономического характера.

За что боролись…

Как только борьба за равноправие полов дала свои первые плоды, стало ясно, что плоды эти не так уж и сладки. Оказалось, что как только процент женщин, занятых на производстве, увеличился и оказался приблизительно равным проценту мужчин, благоприятное (по сравнению с мужчинами) положение женщин стало ухудшаться, и это практически сразу сказалось на репродукции, качестве жизни и безопасности молодых женщин.

В погоне за мужскими правами, женщины стали невольно (а где-то и целенаправленно) перенимать мужской стиль поведения, что привело к тому, что молодые женщины стали утрачивать присущую им культуру самосохранения и бережного отношения к своему здоровью.

В итоге, жизнь женщины не стала короче (женщины по-прежнему живут дольше мужчин), но ее качество сильно ухудшилось. Так как природа женщины, а значит и ее здоровье, испокон веков служило цели продолжения рода, то при увеличении нагрузки оно стало давать сбой и количество острых и хронических заболеваний у женской половины населения резко увеличилось.

Еще одной особенностью женщины является повышенная чувствительность к стрессам. Не столько из-за высокой эмоциональности, сколько из-за широкого спектра событий и отношений, волнующих представительниц прекрасного пола. По оценкам психологических аспектов самочувствия женщины также уступают мужчинам. Так, 18% женщин в качестве основной причины плохого здоровья называют тяжелые переживания и стрессы (по Г.С. Никифорову). С одной стороны, это негативно сказывается на физиологических функциях организма, с другой стороны, развивает ипохондрию и депрессивные расстройства.

Не стоит также забывать о более высокой (по сравнению с мужчиной) тревожности женщины и о ее природной ориентации на общение с людьми, что в наше непростое время сопровождается стрессами и конфликтами. Все это в совокупности объясняет превалирование депрессий и неврозов, в большей степени испытываемых женщинами.

Таким образом, обстоятельства и условия, которые общество (читай: общество, ориентированное на мужчин) может принимать как нормальные или обычные, часто приводят к проблемам психического здоровья женщин. И это вовсе не из-за женской истеричности. В основе этого лежит природная женская чувствительность. Ведь женщина – нежное и чуткое создание, способное любить и воспитывать детей.

Гормоны решают все!?

Женщина, несмотря на «обретенную свободу в правах», к счастью все же осталась «дитем природы», и состояние ее, как физическое так и психологическое, по–прежнему обуславливается цикличностью гормональных изменений внутри организма. А, как известно, никакая другая область не является столь доступной для вторжения психогенных и психосоматических факторов, как менструальный цикл женщины.

Не лишним будет напомнить, что в ходе месячного цикла психофизиологическое состояние женщины регулируется гормонами. Каждый гормон оказывает свое специфическое действие на психологическое состояние и потребности женщины. Если пробужденные таким образом потребности не могут быть удовлетворены в пределах соответствующей фазы эротическими актами или проявленным пониманием и заботой, в женском организме зарождается и накапливается напряжение, требующее своей разрядки. Взаимоподкрепляющие друг друга психическое и физическое напряжение при долгом отсутствии эмоциональной и физиологической разрядки нарушают гармоничное протекание цикла, а впоследствии и вовсе вызывают нарушение гормонального равновесия, что самым неблагоприятным образом сказывается на здоровье женщины.

Напомним также, что процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

Более активная, фолликулярная фаза, начинающая менструальный цикл, характеризуется последовательным повышением у женщины гетеросексуальных тенденций. Лютеиновая фаза, следующая после овуляции, вызывает в женщине материнские побуждения, пассивность и потребность быть любимой и оплодотворенной. В предменструальной фазе происходит общий отток гормонов, сопровождаемый тенденциями к очищению и выбросу. Эти природные явления внутри женщины зачастую становятся причиной ее психологической «неуживчивости» с внешним миром и носят название предменструального синдрома (ПМС).

Ох, уж этот ПМС…

Тема ПМС (предменструального синдрома) муссируется не только в анекдотах и на телевидении. Гормонально-обусловенные изменения психического состояния женщины накануне менструации во все времена были на столько выражены и на столько сильно влияли на ее трудоспособность и физическое самочувствие, что стали предметом спора клиницистов. Встал вопрос о присвоении ПМС статуса отдельного медицинского диагноза. В результате был найден компромисс: дисфорическое предменструальное расстройство было включено в приложение к DSM-IV (руководство по диагностике и статистике психических расстройств, принятое в США) (по Г.С. Никифорову).

Немногим ранее, во времена Фрейда, спровоцированное природными процессами поведение женщины получило бы диагноз «истерия», что сейчас, согласитесь, не только звучит несовременно, но и отчасти дискриминирует женский пол. В нашем, все еще «мужско-ориентированном» обществе (вспомните хотя бы бумажные бланки для заполнения или интернет-извещения, где присутствуют глаголы только мужского рода), не совсем принято открыто выражать свой гнев по поводу «негараздов» дома или на работе. Мужчина еще как-то может себе позволить «психануть», хлопнув дверью, сходив в тренажерный зал или «приняв на грудь» грамм эдак… А вот удел женщины – терпение. Ну, в крайнем случае – слезы (желательно немного и тихо). И остается эмоциональным дамам, дабы не слыть истеричкой, бессознательно прибегать к наработанному столетиями социально-приемлемому способу отреагирования эмоций – психосоматическому заболеванию. Но в итоге получается, что болезнь – та же самая истерия, так как многие телесные расстройства по природе своей являются конверсионными, то есть истерическими.

Предменструальный синдром является самым рапространенным проявлением дисменореи, он связан со снижением уровня прогестерона в завершающей фазе желтого тела. Синдром ослабляется через несколько дней после начала фолликулярной фазы и сходит на нет в течение недели после начала менструации.

Предменструальное дисфорическое расстройство включает ухудшение самочувствия и настроения перед или во время менструаций, выраженное настолько, что мешает обычным занятиям. Симптомы препятствуют профессиональной деятельности, обучению, привычной социальной активности, нарушают межличностные отношения. Степень выраженности синдрома во многом зависит от способности женщины переносить неприятные ощущения, тревоги по поводу их появления, количества стрессов в ее жизни.

Диагноз предменструального дисфорического расстройства ставится, если в течение последнего года в большинстве менструальных циклов наблюдается пять или более из перечисленных ниже симптомов (по Г.В. Старшенбауму):

1) печаль, безнадежность, самоосуждение;

2) напряжение, тревога с ощущением внутреннего напряжения;

3) выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости;

4) постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность;

5) снижение интереса к привычным видам деятельности;

6) трудности концентрации внимания;

7) усталость, недостаток энергии, утомляемость;

8) изменение аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище;

9) сонливость или бессонница;

10)соматические симптомы: напряженность или боли в молочных железах; чувство разбухания тела или прибавки массы тела (с ощущением, что одежда и обувь давят, слишком плотно прилегают к телу); головные, суставные и мышечные боли.

Несмотря на периодичность расстройства и его связь с менструальным циклом, в психосоматике оно чаще расценивается как неправильное поведение и соотносится с супружескими ссорами или проблемами на работе.

Расстройство может включать истерические и конверсионные симптомы. Во время беременности у таких женщин нередко наблюдаются тревожные опасения за жизнь желанного ребенка и ипохондрические фобии. После родов у них бывает апатия, мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу и к ребенку, суицидальные мысли. В психодинамике расстройства определенное значение имеет страх утраты, который приводит к состоянию напряженности и регрессивному замыканию в себе.

Предменструальный синдром плавно перетекает в начало нового менструального цикла, первые дни которого могут сопровождаться очередным «женским страданием» — дисменореей.

Дисменорея. Или ежемесячные страдания

Дисменорея (болезненная менструация) — это симптомокомплекс, включающий широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, психических и эмоциональных отклонений, сопровождающих менструацию, мешающих нормальной жизнедеятельности женщин. Нарушения здоровья и самочувствия могут длиться до нескольких дней. Наиболее часто оказывается нарушенной предменструальная фаза цикла; в это время женщина боязлива, раздражительна или депрессивна.

Тип нарушений определяется фиксацией или регрессией: некоторые больные демонстрируют оральные дисфункции (анорексия, булимия, алкогольные эксцессы), другие страдают нарушением функции кишечника, как, например, спастическими предменструальными запорами, которые затем во время менструации легко переходят в поносы. Значение нарушений цикла определяется еще и тем, что большое число женщин примерно на протяжении четверти своей жизни обречены на своего рода «менструальную инвалидность».

Расстройство обычно наблюдается у невротичных женщин, которые не могут примириться со своей женской ролью. Менструации пугают их, бросая вызов недостаточной зрелости, или унижают, мешая чувствовать себя в доминирующей мужеподобной роли. У ипохондрических пациенток в происхождении расстройства участвует тревожное ожидание симптомов нездоровья. Молодые пациентки нередко перенимают негативное отношение к менструации от матери. Фригидность, страх сексуального контакта и аноргазмия, а иногда и вагинизм приводят к половому воздержанию, которое сопровождается стойким нейровегетативным напряжением и чувством неудовлетворенности.

Выделяют несколько вариантов реакции на имеющееся расстройство (по Г.В.Старшенбауму):

Тревожный вариант включает беспокойство по поводу заметной потери крови, опасения за способность к деторождению, страх во время приступа боли.

Ипохондрический вариант проявляется в виде мыслей о раке, гнойном аппендиците и возможности смерти, связанных с неприятными ощущениями внизу живота.

При меланхолическом варианте больные переживают чувство женской неполноценности, не видят для себя перспектив, уединяются, плачут, иногда испытывают нежелание жить.

При неврастеническом варианте больные легко обижаются, с раздражением заявляют, что им не повезло в жизни, плачут, ожидая утешения.

При сенситивном варианте девочки долго не обращаются к врачу из-за обостренной стыдливости и опасений огласки.

Апатический вариант отмечается при рецидивирующем течении заболевания и характеризуется безразличием больной к исходу болезни, результатам обследования и лечению; теряется интерес к основной деятельности, ограничивается круг общения.

Привычной дисменореей страдают прежде всего невротичные, фригидные женщины с низкой социальной адаптацией и сознательным страхом сексуального контакта. Могут встречаться характерологические структуры мужского типа с тенденцией к доминированию у лиц, чувствующих себя униженными процессом менструации. Некоторые в своем эмоциональном поведении задерживаются на пассивной ступени маленького ребенка, ищут материнской защиты и пугаются задач, которые жизнь ставит перед ними как взрослыми женщинами.

Редко можно встретить страдающих нарушениями цикла женщин, которые способны к оргазму и имеют возможности к этому переживанию в рамках стабильных, удовлетворяющих партнерских отношений. Нарушения имеют причиной нечастые сексуальные акты (раз в месяц или еще реже). Обычно это — тайна, боязливо скрываемая многими пациентками. Фригидность и воздержание обнаруживаются почти всегда, так же как и преходящее или стойкое нейровегетативное напряжение. В психологии есть мнение, что то, что когда-то называли «менструальным неврозом», есть не что иное, как латентная форма невроза страха (по В.Бройтигаму).

Дисменорея поддается лечению. Психологическая коррекция семейных и партнерских отношений, повышение самооценки женщины, а также принятие ею своей женской сексуальности дает стойкие и положительные изменения в ее здоровье. Известны факты исчезновения дисменореи в результате заключения счастливого брака, улучшения условий жизни и супружеских отношений или после появления желаемой беременности.

Опубликовано: Шмигель Н.Е. Откуда берутся "женские проблемы"? // РиТМ Психология для всех. - 2013