Психологическое воздействие на гражданское общество и актуализация психиатрической помощи в условиях экстремальных ситуаций - Психология в психиатрии

К. И. Дищук1 (Черновцы, Украина)

До определенного периода данная тема была актуальна и необходима врачам-психиатрам, практикующим в вооруженных силах и правоохранительных органах.

Психиатры, работающие в сфере гражданского здравоохранения, почти не сталкивались с необходимостью каким-либо образом выделять в отдельную группу оказание данного вида помощи. Исключения составляли масштабные катастрофы — землетрясения в Алма-Ате, Ташкенте, катастрофа на ЧАЭС. Но и там основной объем помощи оказывался военными специалистами и сотрудниками Института им. Сербского.

За истекшие четырнадцать лет гражданское общество всего земного шара (в основном Африка и Европа, а с приходом нового столетия — Америка и Азия) переживает черную череду локальных конфликтов, общественных беспорядков и катастроф (как техно-генной, так и природной причины). К сожалению, данная тенденция сохраняется и усиливается. В связи с этим, актуализируется роль гражданского врача-психиатра. Опыт показывает, что до прибытия специально подготовленных специалистов (армия, МЧС) в зону экстремальной ситуации основная тяжесть по оказанию медицинской помощи (в т.ч. психиатрической) ложится на плечи гражданских специалистов. А они не всегда могут оказать адекватную помощь по причине неинформированности в специфике проблемы, отсутствия навыков и незнания основных прин-

' Кафедра нервных болезней, психиатрии и медицинской психологии Буковинской государственной медицинской академии.

ципов и стандартов оказания первой помощи в зоне экстремальной ситуации (далее "ЭС").

Если при невротических формах (возбудимая невротическая реакция, ступорозная невротическая реакция) и психотических формах (психогенный ступор, двигательная буря, фугиформное возбуждение, психогенный делирий), при наличии медикаментозных и не медикаментозных средств, объем помощи может приближаться к достаточному, то в ситуации коллективной реакции страха (паника) гражданские специалисты часто не могут взять ситуацию под контроль и оказать необходимую помощь. Почему медики должны быть готовы к этой роли? Самим фактом оказания помощи создается эффект "наличия власти и управления". Из недавних событий в Индии (землетрясение) известно, что агрегация пострадавшего населения, на фоне тотальных разрушений и отсутствия эффективного административного управления, происходит вокруг пунктов оказания помощи. Специфика этой катастрофы заключается в серийности подземных толчков, с одной стороны, и большой плотности населения в зоне ЭС — с другой. Каждый подземный толчок вызывал приступы паники, купи-ровать которые были вынуждены люди не знакомые с принципами оказания этого вида помощи. Паника развивается двумя путями: аффективным (единовременный и сильный раздражитель на большую группу людей) и кумулятивным (путем постепенного нагнетания устрашающей обстановки с последующим раздражителем). Кумулятивный путь характерен для общественных беспорядков и войн. Обучение и изучение схем действий при общественных беспорядках, к сожалению, становится актуальным для Украины

(после общественных беспорядков 9 марта 2001 г.). Аффективный путь возникновения паники ярко иллюстрируется событиями 11 сентября в Нью-Йорке.

Цели и задачи неотложной психиатрической помощи в условиях ЭС можно определить следующим образом:

• Организация мероприятий по оказанию неотложной помощи больным с нервно-психическими расстройствами.

• Проведение профилактической работы среди потерпевших по предупреждению индукции психической патологии.

• Распределение (сортировка) потерпевших по клинической картине, степени тяжести и направление их в соответствующие стационары.

• Изучение объема и структуры санитарных потерь психиатрического профиля в условия чрезвычайных ситуаций.

• Изучения опыта оказания неотложной помощи и ее усовершенствование с целью повышения эффективности.

Отдельным пунктом среди целей и задач психиатрической помощи в условия ЭС стоит профилактика и купирование паники:

• По возможности устранение психотравмирующей ситуации.

• Выделение и выведение потерпевших из опасной зоны.

• Разъяснение населению негативного влияния паники.

• Выявление, выделение и нейтрализация индуктора ("лидера") и индуцирующей группы людей (при необходимости — использование транквилизаторов, наркотических ср-в, силы и т.д.).

• Рассредоточение людей с целью предупреждения паники.

• Постоянная занятость опекаемого контингента (помощь потерпевшим, группы поддержки порядка, участие в разборе завалов, сбор раненых, охрана военнопленных и т.д.), строгая дисциплина.

• Для устранения и профилактики психотических расстройств — введение успокаивающих средств и подготовка пострадавших к эвакуации в соответствующие лечебные учреждения. Вследствие специфики проблемы преимущественно используется статистический метод исследования. Первоначально необходимо оценить следующие показатели:

1. Количество человек в зоне до ЭС.

2. Плотность популяции в зоне до ЭС на квадратный километр.

3. Специфика популяции: национальность (поли-, моно национальный район — для учета возможного возникновения или обострения межнациональных конфликтов), вероисповедание и вообще религиозность, сельский или урбанизированный регион, преимущественно мирное или воюющее население, статистика по половому и возрастному распределению.

4. Уровень психиатрической заболеваемости и структура по нозологиям до ЭС.

5. Какие нозологии выявлены после ЭС.

6. Какой объем психиатрических санитарных потерь (в общем) в зоне ЭС.

После распределения в специализированные лечебные учреждения проводятся более точные специализированные психологические исследования для уточнения диагноза и с научной целью (тесты Тейлор, Спилбергера, Люшера и т.д.). Кроме того оценивается соотношение между возвращаемыми санитарными потерями и безвозвратными.

По данным главного психиатра Русской Армии в 1-ю Мировую войну (далее — 1), а позже главного психиатра Советской Армии в Великую Отечественную войну (далее — 2) — Виктора Петровича Осипо-ва, статистика выглядела следующим образом.

Психиатрические санитарные потери после выхода из наступательного боя: 1 - 45 % личного состава, из них до 2,5 % безвозвратные; 2 —до 67 % по первой позиции, до 5 % по второй. С продолжением боевых действий статистика с явной тенденцией к снижению, вследствие адаптации к постоянной психотравмирующей ситуации. Необходимый объем специализированной помощи на примере поездов-госпиталей: 1 — один психиатрический на три соматических; 2— один психиатрический на два соматических причем в каждом поезде резервируется один вагон как психиатрическая палата с соответствующим персоналом.(Осипов В. П. "Курс общего учения о душевных болезнях" Берлин, 1923г.; "Опыт медицинской службы Советской Армии в Великой Отечественной войне" под общей ред. Бурденко, Москва, 1951 г.).

Статистика по объединенной группировке (полученная из доступных на Украине источников) Российских войск в Чечне (август 1999г. — апрель 2000 г.) следующая: санитарные психиатрические потери, в наступательных операциях — до 75 %, из них невосполнимые — до 12 %. Связано это с тем, что в боевых действиях, в основном, участвуют призывники 18-20 лет с незакончившимся пубертатным периодом и с неустоявшейся психикой. Статистика среди так называемых "контрактников" укладывается в рамки Великой Отечественной войны.

К сожалению, многие данные по этой проблеме для мирного населения не публикуются.

Эффективная психиатрическая помощь в зоне ЭС максимально снижает обострение психиатрической заболеваемости. Примером может служить период натовских бомбежек Сербии. За весь период (март-август 1999 г.) бомбежек общая психиатрическая заболеваемость не поднялась выше 2,5 %. Зафиксировано 7 очагов паники в первые дни, которые практически сразу были купированы.

Это подтверждает то, что объективная информация о контингенте, который может пострадать вследствие ЭС, правильная оценка статистических данных и исходных на данной территории сводит к минимуму санитарные психиатрические потери. Исходя из пунктов, изложенных выше: мононациональная популяция (сербы), моноконфесиональная (православные, до 35 % атеисты), преимущественно сельское население (до 60 %), неравномерная плотность населения (увеличение в долине Дуная и низинах, снижение в горах), психологическая подготовленность (непрерывная серия конфликтов в этом регионе, угроза бомбежек с сентября 1998 г.), обученный и подготовленный персонал психиатрических учреждений.

В заключение позвольте предложить поверхностное сравнение противостоящих сторон антитеррористической операции в Афганистане. Талибы: мононациональная популяция (преобладают пуштуны); моноконфессиональная (ислам); до 90 % живут вне крупных населенных пунктов, да и проживающие в городах мало подпадают под общепринятое понятие "городской житель"; крайне низкая плотность населения (до 10-15 чел. на кв. км), крайне высокая психологическая адаптация к условиям войны (десятилетия непрекращающихся войн). Участники антитеррористической коалиции по всем пунктам не соответствуют талибам: полинациональны, поликонфессиональны (с изрядной долей атеистов), урбанизированы, столетиями не знали войн на своей территории. Отсюда проистекает, что альянс может не достичь тех целей, которые он перед собой поставил. Будет очень трудно вызвать какие-либо изменения в сознании населения Афганистана.

И обратно. Все мы помним, что заставило американцев эвакуироваться из Судана. Это кадры издевательств над трупами американских солдат. Благополучное, "непуганое", американское общество вынудило власти покинуть Судан. События 11 сентября (аффективный путь), а также ситуация, связанная с рассылкой возбудителя сибирской язвы (кумулятивный путь), явно деморализовали, казалось бы, сплоченную американскую нацию, вызвали панические настроения. В первое время это вылилось в снижение пассажирских авиа перевозок и боязнь получать корреспонденцию.