План интервью с педагогами и родителями по личностным особенностям подростка

с педагогами и родителями

Ф.И.О.:

Дата рождения:

Место учебы:

Состав семьи:

отец (образование, где и кем работает):

мать (образование, где и кем работает):

Другие члены семьи:

Дом. адрес, телефон:

Какие кружки, спортивные секции посещаются:

1.Курение:

2.Употребление алкоголя: а) не употр ебляется, б) единичн ые сл учаи , в) периодически.

3.Увлечение азартными играми:

4.Употребление наркотиков: а) не употр., б) единичн ые сл учаи , в) периодически.

Семейная обстановка:

5.жилищн. и мат. условия:

6.напряженность отношений:

7.низкая забота о воспитании:

8.деморализация(алког.,сексуальн. и пр.):

9.склонность к правонарушениям:

10.психические заболевания:

11.Секс. ориентация:

12.Секс. активность:

13.Эмоц. неустойчивость:

14.Раздражительность:

15.Склонность к агрессии:

16.Склонность к конфликтам:

17.Патологич. фантазирование (оговоры, самооговоры и т.п.):

18.Лживость:

19.Успеваемость:

20.Ответственность:

21.Прогулы: а) нет, б) единичные, в) частые.

22.Физическое развитие: а) низкое, б) среднее, в) высокое.

23.Вхождение в антисоц. группировки:

24.Лидерство в своей группе:

25.Склонность к одиночеству:

26.Фамильярность в общении со взрослыми:

27.Расстройства аппетита:

28.Двигательная расторможенность (неусидчивость, обилие недостаточно целенаправленных движений):

29.Навязчивые действия (сосание пальцев, кусание ногтей, выщипывание волос и т.п.):

30.Побеги из дома и бродяжничество:

31.Акты вандализма, жестокости:

32.Склонность к самоубийству:

33.«Нелюбовь» к собственному телу:

34.Патологическое хобби (крайняя интенсивность - когда забрасывается все остальное, необычность и вычурность, непродуктивность - работа вхолостую):

35.Навязчивые страхи:

Другое: