Нарушение мозгового кровообращения острое стойкое

– это инсульт, геморрагический и ишемический.

1) Геморрагический инсульт – кровоизлияния разной локализации: а) в вещество головного мозга разной локализации и объёма поражения (паренхиматозные кровоизлияния чаще бывают при гипертонической болезни, вторичной артериальной гипертензии); б) в субарахноидальное пространство; в) паренхиматозно-субарахноидальные кровоизлияния. Это может быть гематома (возникающая из-за разрыва сосуда) или диапедез крови через стенки сосуда (последнее встречается главным образом в области таламуса и варолиева моста). При паренхиматозном кровоизлиянии разрушается вещество головного мозга, нарушается венозный и ликворный отток, повышается внутричерепное давление, возникают отёк мозга и его дислокация, сдавление мозгового ствола, что недедко влечёт расстройство жизненно важных функций. Симптомокомплекс геморрагического инсульта образуют следующие основные признаки: а) внезапное начало заболевания, обычно оно происходит в момент физического или эмоционального напряжения; б) выключается сознание. Иногда оглушение сознания не достигает степени комы; в) падение мышечного тонуса, отчего пациенты падают; г) часто возникают психомоторное возбуждение, рвота. Типичными являются также гиперемия или, напротив, бледность лица, потливость, поначалу снижение, а затем подъём температуры тела, напряженный пульс, нарушение дыхания (в частности, по типу Чейна-Стокса). АД чаще бывает повышенным. Как правило, наблюдается грубая неврологическая симптоматика (гемипарез, гемиплегия, мышечная контрактура или гипотония, мидриаз на стороне поражения, плавающие движения глазных яблок, утрата фотореакции зрачков, горметония, децеребрационная ригидность и т.п.). При неглубокой оглушённости сознания могут выявляться афазия, гемианопсия, анозогнозия.

При кровоизлиянии в мозговой ствол, наряду с парезами конечностей, могут быть тетрапарез и тетраплегия, альтернирующие синдромы, часто наблюдаются такие признаки расстройства, как нистагм, страбизм, нарушения глотания, мозжечковые симптомы, двусторонние пирамидные знаки, ранняя мышечная гипотония или атония, нарушения жизненно важных функций (раннее повышение мышечного тонуса, ригидность, горметония особенно часто бывают при полушарных геморрагиях).

Кровоизлияние с прорывом крови в желудочки мозга влечёт значительное утяжеление состояния (о чём свидетельствуют горметония, децеребрационная ригидность, оглушение сознания до глубокой комы). В 2/3 случаев в течение первых 2 суток наступает летальный исход (в силу отёка мозга, ущемления мозгового ствола и прекращения функционирования функций жизненно важных нервных центров).

Субарахноидальное кровоизлияние (чаще происходит из-за разрыва аневризмы сосуда) обычно проявляется внезапно наступившей комой, психомоторным возбуждением, припадками, менингиальным симптомокомплексом, негрубой или преходящей очаговой симптоматикой.

2. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) связан в своём развитии со значительным уменьшением мозгового кровотока, наступающим в силу разных причин (в основном это церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, нередко в сочетании с сахарным диабетом, иногда некоторые другие причины). Это может быть белый инфаркт и/или геморрагический инфаркт (красный инфаркт, то есть ишемия, сопровождающаяся кровоизлияними в вещество мозга). Очаговые некрозы паренхимы головного мозга чаще возникают у лиц в возрасте от 50 до 60 лет, симптоматика расстройства зависит от локализации поражения. Характерно постепенное, часто волнообразное нарастание очаговых нарушений в течение 2-3 дней и более, но нередко бывает острое, апоплектиформное развитие инфаркта мозга, а при эмболии сосудов – мгновенное появление симптоматики ишемического инсульта. Для инфаркта головного мозга является типичныи преобладание очаговой симптоматики над общемозговой, утраты сознания обычно не бывает, хотя симптомы лёгкой оглушённости могут иметь место (сопор или кома развиваются лишь при обширных инфарктах, сопровождающихся значительным отёком мозга и развитием вторичного стволового синдрома). АД большей частью бывает снижено, симптомы вегетативной дисфункции, как правило, оказываются менее выраженными, нежели при кровоизлиянии в мозг. Из очаговых симптомов чаще наблюдаются парезы, параличи и нарушения чувствительности противоположных конечностей в сочетании с центральными парезами лицевого и подъязычного нерва. При левосторонних очагах ишемии могут возникать афазия, корковая дизартрия, другие нарушения высших корковых функций, при полушарных очагах – аутометаморфопсия, анозогнозия. Часто бывает парез взора (глаза обращены в сторону очага – «пациент смотрит в сторону очага»), блефароспазм на стороне очага поражения. При повреждении в области ствола мозга наблюдаются парезы конечностей, нарушения со стороны черепных нервов и иная патология (нистагм, головокружение, нарушение статики и координации, дизартрия, нарушение глотания и жизненно важных функций), часто головная боль в области шеи и затылка.

Лечение пациентов с инсультами в остром периоде проводится в условиях неврологического стационара. Необходимы контроль АД, сердечной деятельности, дыхания, водно-электролитного баланса и свёртываемости крови, искусственное питание, устранение отёка мозга, гипертермии, предупреждение пролежней. В отдалённом периоде после инсульта обнаруживаются симптомы органического расстройства личности разной конфигурации и степени выраженности, как неврологические, так и психиатрические.