АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

(син.: разрыв яичника) – внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением его целости и кровотечением в брюшную полость.

Наиболее часто наблюдается при разрыве желтого тела, которое образуется в яичнике после овуляции. Возможен разрыв желтого тела во время беременности. Чаще апоплексия яичника происходит на фоне патологических изменений сосудов и ткани яичника вследствие воспаления придатков матки (см. Аднексит), хронического аппендицита и др. Провоцирующими моментами могут явиться травма, физическое перенапряжение, половое сношение (особенно прерванное). Однако апоплексия яичника может развиться и в состоянии полного покоя (даже во сне).

Возникает апоплексия яичника преимущественно у женщин 20 – 36 лет, обычно в середине или второй половине менструального цикла. Внезапно появляется острая боль внизу живота на стороне поражения, которая иррадиирует в задний проход. При значительном кровотечении отмечаются головокружение, слабость, холодный пот, тошнота, рвота, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, учащение пульса, снижение АД, иногда обморочное состояние. В ряде случаев из половых путей появляются скудные кровянистые выделения.

При пальпации определяются напряжение мышц передней брюшной стенки, нередко выраженные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании выявляют сглаженность и пастозность заднего свода влагалища, иногда удается пальпировать увеличенный резко болезненный яичник мягкой консистенции. В случае значительного кровоизлияния в брюшную полость и при выраженных симптомах раздражения брюшины пальпация матки и ее придатков затруднена.

При появлении указанных симптомов фельдшер должен экстренно доставить женщину в ближайший стационар. Больную транспортируют на носилках в положении лежа на спине (ножной конец носилок слегка поднимают).

Лечение при массивном внутрибрюшном кровотечении оперативное – ушивание разрыва или резекция яичника. При апоплексии яичника у беременной разрыв яичника ушивают, беременность при этом сохраняется. Указанные вмешательства в крупных стационарах проводят лапароскопическим путем. Лапароскопия в подобных случаях позволяет провести дифференциальный диагноз между внематочной беременностью и аппендицитом. В некоторых случаях при незначительном внутреннем кровотечении, удовлетворительном состоянии больной и полной уверенности в диагнозе проводят консервативную терапию (покой, холод на живот, противовоспалительные средства). Прогноз при своевременном лечении благоприятный.