Синдром запястного канала

Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части срединного нерва. Сдавливание его осуществляется гипертрофированной поперечной связкой и другими тканями, формирующими запястный канал. Проявляется болью и парестезией в зоне иннервации ветвей срединного нерва на кисти – преимущественно на ладонной поверхности I – II – III пальца, в области тенара, принимающими со временем постоянный характер. Боль и парестезии особенно выражены, если рука находится в горизонтальном положении или поднята. Их провоцируют или усиливают: 1) постукивание по проекции срединного нерва на уровне лучезапястной кожной складки (тест Тинеля); 2) удержание поднятой над головой руки больше одной минуты (элевационный тест); 3) удержание резко согнутой в лучезапястном суставе кисти в течение 2 минут (тест Фалена); 4) сдавление плеча манжеткой тонометра до исчезновения пульса в течение 1 минуты (манжетный тест). Возможна гипалгезия на кисти в зоне иннервации срединного нерва. При длительном течении болезни (спустя несколько месяцев от начала заболевания) развиваются гипотрофия тенара, снижение силы мышц – короткой отводящей и противопоставляющей I палец. Это ведет к трудности удержания предмета между большим и указательным пальцами и невозможностью охватить стакан или бутылку («бутылочный» тест). Характерно появление на кисти вегетативных расстройств (акроцианоз, нарушение потоотделения). Допускается, что ночные парестезии сопряжены с ишемией срединного нерва, а мышечные атрофии и снижение силы – следствие повреждения его аксонов (аксонотмезис). Синдром чаще односторонний, но может быть и с обеих сторон; в таких случаях обычна разная степень его выраженности. Наблюдается чаще у женщин старше 40 лет, занимающихся тяжелой физической работой (доярки, уборщицы и т.п.), а также у грузчиков, каменщиков, полировщиков и т.п. Может быть следствием гиперпродукции соматотропного гормона (СТГ), и тогда он сочетается с другими проявлениями синдрома акромегалии (см.). Встречается при ожирении, беременности и лактации, в период менопаузы, при мукополисахаридозах и болезни Педжета. Может быть также спровоцирован микседемой и ревматическим артритом, сахарным диабетом, системной красной волчанкой. Описали в 1913 г. французские невропатологи Р. Marie (1853–1940) и Ch. Foix (1882–1927).