Синдром мышечных лож

Син.: Контрактура ишемическая Фолькманна. Состояние, обусловленное сдавливанием мышц, сосудов и нервов в фасциальных ложах конечностей. Причинами могут быть внешнее давление (тугая гипсовая повязка, шина, тугое бинтование), уменьшение объема мышечного ложа (ушивание дефекта фасции, избыточная тракция), увеличение объема содержимого ложа (кровоизлияния, геморрагический диатез, постишемический отек мышцы, отек тканей после укуса змеей, тромбоз глубоких вен). Развивается в течение 3–6 дней. Характеризуется стазом венозной крови, снижением артериально-венозного градиента, нарушением микроциркуляции. Клиническая картина: нарастающие локальные боли, чувство сдавливания или распирания, гипермия, отек, лихорадка. При этом иногда ошибочно диагностируется флегмона. Парезы или параличи могут быть обусловлены сочетанным поражением мышц и нервов. Чаще других встречается С.м.л. предплечья и голени. Его варианты – синдром переднего мышечного ложа предплечья, проявляющийся поражением срединного и локтевого нервов, и передний тибиальный синдром, при котором нарушается функция глубокого малоберцового нерва. Реже возникают поражения ложа дельтовидной и двуглавой мышц плеча, ягодичной мышцы, четырехглавой мышцы бедра. Уточнению диагноза могут способствовать ЭМГ, МРТ. Важна ранняя диагностика, так как нередко требуется срочное оперативное лечение. С.м.л. впервые описал в 1881 г. немецкий хирург R. Volkmann (1830–1889) у больных с тесной гипсовой повязкой.