Нарушения общения у пациентов с неврологической патологией

- нарушения, обусловленные след. осн. факторами: дефект речевой функции, нарушения структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания, мутизм, ограничение возможности О. у больных с тяжелыми дефектами двигательных, сенсорных и др. функций, невротические и неврозоподобные расстройства, формирующиеся на фоне органической неврологической патологии. 1. Дефект речевой функции. Нарушения устной речи, в свою очередь, могут быть разделены на 2 типа: 1) фонационного (внешнего) оформления высказывания, к-рые называют нарушениями произносительной стороны речи, и 2) структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания, к-рые в логопедии называют системными или полиморфными нарушениями речи. 1) Расстройства фонационного оформления: а) дисфония (афония) - отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата; б) брадилалия - патологически замедленный темп речи; в) тахилалия - патологически ускоренный темп речи. Брадилалия и тахилалия объединяются под общим названием - нарушение темпа речи. Следствием нарушенного темпа речи является нарушение плавности речевого процесса, ритма и мелодико-интонациональной выразительности; г) заикание (логоневроз) - нарушение темно-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата; д) дислалия - нарушение звукопроизношения при норм. слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Проявляется в неправильном звуковом (фонемном) оформлении речи: в искаженном (ненормированном) произнесении звуков, в заменах (субституциях) звуков или в их смешении; е) ринолалия - нарушения тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные анатомофизиол. дефектами речевого аппарата; ж) дизартрия - нарушение произносительной стороны речи, обусловленное патологией иннервации мышц речевого аппарата (языка, мягкого неба, гортани, губ). При диз артрии речь становится неясной, смазанной, с носовым оттенком. Грамматический строй не нарушается. В тяжелых случаях речь непонятна, скорее превращается в нечленораздельное мычание (анартрия). 2) Нарушения структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания представлены 2 видами: алалией (отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга) и афазией (полная или частная утрата речи, при к-ром частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и О. с окружающими при сохранности функций артикуляционного аппарата и слуха). 2. Мутизм. Акинетический мутизм характеризуется отсутствием внешне проявляемого контакта с окружающими из-за утраты сознания. Его развитие связывают с повреждением диэнцефально-мезэнцефальных образований и их стволовых активирующих компонентов. Истерический мутизм - отсутствие речи и попыток к произнесению слов. Возникает чаще всего после отрицательных эмоций у лиц с истерическими чертами характера. 3. Ограничение возможности О. у больных с тяжелыми дефектами двигательных, сенсорных и др. функций. 4. Невротические расстройства на фоне текущего или резидуального органического поражения нервной системы с формированием социальных фобий, ограничительного поведения и др. эмоциональных и поведенческих расстройств, нарушающих межличностную коммуникацию. 5. Неврозоподобные расстройства, формирующиеся на фоне текущей органической неврологической патологии и ограничивающие О. по тем же закономерностям, что и предыдущая группа. Неврологи ческая патология в той или иной степени всегда приводит к нарушению качества жизни. Одним из важнейших аспектов жизнедеятельности, существенно страдающих у таких пациентов, является сфера межличностной коммуникации. Лит.: Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. М., 2000; Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. М., 2000 ; Неврология для врачей общей практики / Под ред. А. М. Вейна. М., 2002; Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб., 2002; Шкловский В. М., Визель Т. Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии / Ассоциация дефектологов. М., 2000. Е. А. Корабельникова