Дифференциация психосоматических факторов риска

Наследие Гиппократа еще далеко не исчерпано. Так сложилось исторически, что основная идея Гиппократа о психосоматическом единстве, как основной фактор темперамента, была вульгарно обезображена. Имеется в виду то, что Гиппократ будто бы разделил людей на четыре типы по превосходящей жидкости в организме. По сути дела, Гиппократ, имея огромный собственный опыт наблюдения за больными, выделил четыре типа темперамента по "превосходящим" болезням. В "Лекциях из истории медицины" профессор Ф. Р. Бородулин приводит взгляд Гиппократа на перераспределение типичных болезней. Согласно Гиппократу, холерики болеют своими болезнями, а флегматики, противоположными болезнями. Вот почему в схеме Гиппократа эти типы противоположны. Далее, Гиппократ подчеркивает, что сангвиники болеют своими болезнями, но по проявлению протекания болезни близкие к холерикам. Меланхолики болеют своими болезнями, а проявление похоже с проявлением у флегматиков. Так появилась линейная схема типов темпераментов Гиппократа. Он считал, что типичные "превосходящие" болезни обусловлены составом психики индивида. Но, будучи материалистом по собственному мировоззрению, Гиппократ говорил, что психический состав индивида зависит от преобладания одного из четырех соков (материальная основа) в его организме. С другой стороны, по Гиппократу, преобладание одного из четырех соков определяет "превосходящую" болезнь. Содержание идеи о существовании четырех типов со своими "превосходящими" болезнями состоит в том, что признак того или другого заболевания в зачаточных формах можно обнаружить и у здоровых индивидов этих групп, задолго до его проявления в клинической форме. С точки зрения современной медицины "превосходящие" болезни получили название хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ). Современная медицина также официально пришла к признанию факта, что все причины ХНЗ надо искать не во внешних, а во внутренних процессах индивида, учитывая проявление последних в поведении личности. Так в медицине возникло учение про "факторы риска", в которые входят конституциональные и поведенческие признаки, связанные с типом индивида. К заболеваниям типа "ХНЗ" относятся болезни печени, желчного пузыря, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и половой системы, желудка и кишечника. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВООЗ) на первом месте среди ХНЗ находятся сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). От них страдает ¼ взрослого населения земной шара. Они - причина каждой второй смерти, каждой третьей инвалидности. Поэтому внимание медиков всего мира приковано к проблеме ССЗ. Совместно с психологами медики ведут исследование по изъятию "факторов риска", которые будто бы приводят к инфарктам. Таких "факторов" насчитывается около тридцати. Среди них находятся уже известные нам конституциональные отличия (чрезмерный вес, ожирение), висцеральные отличия (арте- риальная гипертония), поведенческие отличия (курение, конкурентность, спешка) и типологические отличия (часто скрытая агрессивность, повышенная или высокая тревожность). Не смотря на детальное исследование "факторов риска", ученые приходили к выводу, что ими можно объяснить лишь половину случаев заболеваний ишемической болезнью сердца или ее клиническую форму - инфаркт. Эти неудачи следует объяснять небрежным отношением к наследию Гиппократа, его взглядам на психосоматическое единство индивида. Возвращаясь к "факторам риска", не трудно понять, что все они входят именно в психосоматическое единство. Возьмем такое психическое свойство темперамента, как высокая тревожность. Из описанного выше можно говорить, что высокой тревожностью характеризуются индивиды сангвиноидной и меланхолоидной группы, которые занимают места в концах групп, а также некоторая часть индивидов холероидной группы, которые занимают место в начале группы. Медикам также известно, что в природе человеческой популяции относительно нормы давления (Р = 120/70 мм. рт. ст.) существуют индивиды с гипертонической и гипотонической тенденцией. Учитывая то, что каждый четвертый взрослый житель планеты страдает ССЗ, а "факторы риска" дают объяснения возникновению болезни лишь у каждого восьмого, то можно попробовать проверить расположения таких больных по типологическим группам. Для этого достаточно использовать, как показатель принадлежности к типологической группе, собственную единицу времени (т). Измеряя эту единицу у постинфарктных (те, что перенесли инфаркт) индивидов, легко получить места их локализации в границах четырех типологических групп.Как видно из распределения, постинфарктные больные локализовались по своим свойствам темперамента в границах двух типологических групп: сангвиноидной и меланхолоидной. Именно в зонах локализации этих индивидов имеет место повышенный и высокий уровень тревожности. Это позволяет утверждать, что ИБС и ее клиническая форма локализуются в границах лишь двух типологических групп и за границы этих групп не выходят. Для сравнения приведем распределение систолического артериального давления (САТ) и диастолического артериального давления (ДАТ) в границах четырех типологических групп. Распределение показывает, что в природе человеческой популяции существуют две группы гипотоников (холероидная и флегматоидная группы), две группы гипертоников (сангвиноидная и меланхолоидная группы) и группа нормотоников. Дальнейшие собственные обследования индивидов с разными ХНЗ дали возможность обнаружить соответствующее распределение заболеваний по типологическим группам.

Смотря на локализацию болезней в границах четырех типологических групп, нельзя не высказать увлечения в адрес "греческого гения" Гиппократа. Вспомните, "холе" - это влага, которую вырабатывает печень, и накапливает желчный пузырь. Именно эти органы и страдают хроническими заболеваниями у индивидов холероидной группы. Вспомните, "сангва" - это влага, которую непрерывно перегоняет сердце. Именно у индивидов сангвиноидной группы зафиксированы тяжелые инфаркты миокарда.

Сам Гиппократ говорил, что меланхолики находятся в самом невыгодном положении, так как болеют болезнями холериков, сангвиников и флегматиков. Так, действительно, учитывая чувствительность меланхолика, можно согласиться с тем, что у него "все болеет". Но не напрасно Гиппократ усматривал именно "черную желчь" у этого типа, так как рядом с инфарктами (которые чаще всего небольшие) высокий скачок кровяного давления приводит к разрыву сосудов головного мозга, который называется инсультом. Кроме того, в меланхолоидной группе локализуются шизоиды. "Флегма" - прозрачная слизь, которой очень много в желудке человека, поэтому желудок флегматика наиболее уязвим и язвы здесь очень сложные. В зоне "уравновешенного" типа локализуются болезни почек и половых органов.

Сравнение, приведенное выше, полностью свидетельствует о глубокой правоте наследия Гиппократа. В каждом типе он усматривал психосоматическое единство с "местом наименьшего сопротивления". Место наименьшего сопротивления для каждого типа становится наиболее уязвимым в определенном возрасте, но этот вопрос уже выходит за пределы дифференциальной психологии. Интересно сравнить полученное в границах дифференциальной психологии распределение хронических заболеваний по типологическим группам со старинными взглядами тибетской медицины. Приведем стихотворное изложение этих взглядов:

«Наши чувства строят наше здоровье.
Если ты испытываешь страх,
То готовишь себя болезни почек.
Если ты испытываешь гнев,
Твои печень и желчный пузырь пострадают.
Печаль и стеснение Духа омрачают
Болезнью сердце и разум.
Гордыня, невежество, страсть, зависть и злоба ─
эти чувства (если ты их испытываешь)
Ударят тебя беспощадно.
Будь себе другом.
Стань себе лучшим врачом.
Найди причину своей болезни в самом себе».

В приведенной поэтической форме отображена дифференциация мест наименьшего сопротивления у индивидов с учетом базовой эмоциональной окраски их поведения. Выше мы говорили о ведущей эмоциональной окраске, характерной для представителей разных типологических групп. Так, злость и гнев преобладают у индивидов холероидной группы, что и было подмечено тибетскими врачами, как признак заболевания печени. "Сжатие духа", как особое эмоциональное состояние, присуще тревожным индивидам, а такими являются представители сангвиноидной и меланхолоидной группы, у которых проявляются заболевания сердца. Печаль, грусть характерны для меланхоликов. Именно у них проявляются инсульты, как потемнение ума. Ситуативный страх в границах поведения "здесь и сейчас" имеет место у "уравновешенных" индивидов. Это не страх меланхолика, который становится иногда личностной чертой (трусливость), а это страх "осторожности без трусливости". Вот почему тибетские врачи усматривали в проявлении такого страха причину заболевания почек.

Сравнение показывает, что старинное учение Гиппократа и старинный опыт тибетской медицины зафиксировали четкую локализацию "превосходящих" заболеваний у индивидов по их принадлежности к своим типологическим группам.

В заключение нужно отметить, что принадлежность индивида к типологической группе - это естественно (врожденная) обусловленная принадлежность. Знать свою принадлежность - это знать и место наименьшего сопротивления в своем организме, которое при определенных условиях может стать наиболее уязвимым. Означает ли это обреченность и фатальную неизбежность заболевания той системы, которая является местом наименьшего сопротивления? Совсем не означает, потому что знание слабого места дает ключ к тому расплывчатому понятию, которое называется "здоровым образом жизни". Само знание дает личности возможность построить отношения к собственному организму таким образом, чтобы не допустить расстройств и поломок в месте наименьшего сопротивления. "Стань себе врачом сам!" С другой стороны, знание слабого места организма дает врачам ключ к эффективной профилактике и предупреждению ХНЗ. Поэтому надо подчеркнуть, что сохранение здоровья - это задача, которую успешно можно решать в границах общих психолого-медицинских технологий, используя научные достояния дифференциальной психологии.