Нарушения психосексуальных ориентаций по полу объекта

Гомосексуализм (у обоих полов - инверсия, у мужчин - уранизм, у женщин - лесбианство, лесбийская любовь, сафизм, точнее сапфизм, трибадия) - половое влечение к лицам своего пола. При транссексуализме гомосексуальным считается влечение к ли­цам с тождественным половым самосознанием, т. е. осознающим себя в том же поле, который присущ и транссексуалу. Распростра­ненность гомосексуализма, по данным разных авторов, варьирует среди мужчин от 1 до 4%, у женщин - от 1 до 3%.

Термин «гомосексуализм» (от греч. homoios - сход­ный, одинаковый и лат. sexus - пол) впервые предло­жен в 1869 г. венгерским врачом Бенкертом для обозна­чения направленности полового влечения на лиц одно­именного пола.

Явления гомосексуализма известны давно. Первые упоминания о них находят в папирусах Древнего Егип­та (2500 лет до н. э.) , согласно которым боги Фет и Га­рус состояли в гомосексуальных отношениях. Гомосек­суализм как мужской, так и женский, встречался у первобытных народов Африки, Азии и Америки. Возмож­но, что он встречался и у неандертальцев. Гомосексу­альные отношения были весьма распространены в древ­ней Индии, Вавилоне, Египте, Греции и Риме и открыто поощрялись в так называемых высших классах общест­ва. В Древней Греции мужской гомосексуализм полу­чил название уранизма (по имени богини Урании, родившейся не от женщины, а от мужчины - бога Ура­на. От нее якобы и произошли урнинги). Женский гомо­сексуализм назывался лесбийской любовью ( amor lesbicus ) , или сафизмом ( sapphismus ) по имени древне­греческой поэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос и якобы одержимой этим влечением. Называли его также трибадией от греческого слова «трибеин», что означает «тереть» и указывает на используемый способ удов­летворения полового влечения. В конце прошлого столетия мужской гомосексуализм был широко распространен на Востоке, где юноши-бачи открыто служили удовлетворению гомосексуального влечения.

Причины гомосексуализма до настоящего времени недостаточно выяснены. Различные точки зрения на происхождение этого явления можно свести к следую­щим теориям: генетической, неврогенной, эндокринной, нейроэндокринной, внутриутробной, психоаналитиче­ской, кондициональной.

Гомосексуальные игры нередко встречаются у детей, хотя обычно они еще не имеют сексуальной окраски. По данным А. Кинзи, го­мосексуальные игры были отмечены у 52% юношей и 35% деву­шек. Хотя бы один контакт в течение жизни с лицом одноимен­ного пола имели 48% мужчин (в 37% случаев завершился оргаз­мом) и 28% женщин (13% из них испытали при этом оргазм). Максимальная гомосексуальная активность приходится на этап фор­мирования психосексуальных ориентаций, когда еще выражено раз­деление коллективов на однополые группы.

У мужчин и женщин с гомосексуальным влечением в 5% слу­чаев патологическое влечение направлено на детей (педофилия) , в 45% - на подростков (эфебофилия) , в 45% - на взрослых (андрофилия) и в 5% - на пожилых лиц (геронтофилия). Обра­щает на себя внимание преобладание в контактах гомосексуалов (независимо от их пола) эротических форм половой активности: взаимная мастурбация - 40%; орально- генитальные контакты (у обоих полов взаимные - «69»; у мужчин иррумация, минет, пенилинкция, феллация, у женщин куннилингус, ламбитус) - 40%; интрафеморальный коитус- 12%; мужеложество ( coitis per anum ; то же с мальчиками - педерастия) у мужчин и имитация коитуса с помощью рук, различных приспособлений или с попыткой вве­дения клитора во влагалище ( tribadia interna ) у женщин - сум­марно 8%. Кроме того, встречаются и другие варианты: анилингус (анилинкция) - раздражение языком области заднего прохода, петтинг и одна из его разновидностей - фроттаж (у обоих полов фроттеризм, у женщин tribadia externa ) - трение половыми орга­нами о разные части тела, в том числе о половые органы.

Гомосексуализм, сформированный на фоне трансформации половой роли в сочетании с преждевременным психосексуальным развитием, затрагивает ядро личности, рано обращает на себя внимание нарушениями полоролевого поведения, сохраняется в течение всей жизни и не поддается терапевтической коррекции. Подобные пациенты обычно к сексопатологам не обращаются. Они в основном социально адаптированы, не пытаются бороться с перверсией. При сочетании гомосексуального влечения и транс­формации половой роли чаще встречаются гомосексуальные поло­вые акты. В отношении своего партнера такие гомосексуалы игра­ют роль представителей противоположного пола. Мужчины охотно берут на себя все заботы о доме, с удовольствием занимаются приготовлением пищи и другими чисто «женскими» обязанностя­ми, т. е. играют роль жены в гомосексуальной паре. Подчас их поведение становится утрированным, гиперфемининным, они при­меняют косметику и переодеваются в одежду другого пола (гомо­сексуальный трансвестизм) , что отражает трансформацию половой роли. В партнеры они выбирают лиц с выраженным маскулинным или даже гипермаскулинным поведением. Отношения неотли­чимы от истинной любви со всеми ее атрибутами (самоотдача, рев­ность и т. д.). В случаях трансформации половой роли у жен­щин в их гомосексуальном поведении проявляются маскулинные черты.

Случаи формирования гомосексуализма на фоне преждевре­менного психосексуального развития без трансформации половой роли менее заметны, так как полоролевое поведение таких лиц соответствует общепринятым нормам, а ис­кажения полового влечения обычно тщательно скрываются ими. В этих случаях нередко встречается гиперролевое поведение.

По-иному формируются варианты гомосексуализма на фоне задержки психосексуального развития. Среди них также встреча­ется трансформация половой роли, хотя она значительно мягче и менее выражена. Появившееся гомосексуальное половое влече­ние в результате постоянной и трудной борьбы долго не реали­зуется. Компенсацией служат работа, спорт и различные увлече­ния. Иногда как частичное разрешение конфликта между половым влечением и негативным отношением к нему практикуются заме­стительные формы сексуальной активности. Нередко наблюдаются случаи гомосексуальных контактов наряду с гетеросексуальной половой жизнью. С течением времени одно из влечений начинает преобладать, а другое сходит на нет.

При формировании гомосексуализма на фоне задержки психосексуального развития без трансформации половой роли большое значение имеют нарушения коммуникации с лицами противополож­ного пола, влияния микросоциальной среды, а в некоторых случаях психопатологическая отягощенность. При психопатологической отягощенности трансформация полоролевого поведения нередко обусловлена неправильным воспи­танием пола ребенка - в противоположном поле. Однако не менее сильным фактором может стать внушение родителями и воспитателями непри­язненного отношения к противоположному полу. Такое воспитание особенно сказывается на женщинах. Попытки матери предотвра­тить раннее совращение и убедить дочь в том, что все мужчины подлецы и негодяи, часто формируют негативное отношение к муж­чинам, которое может мешать становлению гетеросексуального влечения и общению со сверстниками.

При гомосексуализме, сформированном на фоне задержки психосексуального развития, пациенты могут вступать в брак, но чаще всего первые же попытки начать гетеросексуальную половую жизнь заканчиваются неудачей. У мужчин отсутствуют или резко ослаблены адекватные эрекции и интроитус обычно невозможен, у женщин не наступает достаточного полового возбуждения и оргаз­ма. Даже при сильном желании наладить семейную жизнь муж­чин задолго до первых попыток мучают сомнения в своей пол­ноценности, что нередко становится единственной причиной неудач. Гомосексуализм, формирующийся на фоне задержки становления сексуальности, поверхностный, не затрагива­ет ядра личности, поддается терапевтической коррекции. Он часто проявляется только перверсными тенденциями, а сексуальная актив­ность ограничивается суррогатными формами.

Попытки лечения больных, скрывающих свои гомосексуальные тенденции и другие половые извращения, совершенно безуспешны, так как лечение бывает неадекватным.

Транзиторные заместительные формы гомосексуализма встре­чаются при невозможности адекватно реализовать гетеросексуальное половое влечение (например, изоляция в однополых кол­лективах и т. д.) и при явлениях гиперсексуальности в резуль­тате патологического расширения диапазона влечения. Обычно они преходящие и при возможности гетеросексуальная половая жизнь возобновляется. Прослеживается формирование гомосексуа­лизма у подростков с умственной недостаточностью при растле­вающих и совращающих действиях взрослых. Гомосексуализм, как и другие перверсия, может сочетаться с другими половыми извра­щениями, что обусловливает полиморфизм клинических проявле­ний.