Шизофрения

– 1. эндогенное прогредиентное психическое заболевание с характерным симптомокомплексом и развитием выраженного в разной степени психического дефекта; 2. общее название ряда психотических расстройств с общими в основных чертах, но раличными в деталях когнитивными, аффективными и поведенческими проявлениями. Впервые синтез ряда сходных, клинически родственных психических расстройств, описанных многочисленными авторами, под общим названием dementia praeсox (раннее слабоумие) осуществил Э.Крепелин (1898). Позднее Е. Bleuler (1911) предложил название «шизофрения», укоренившееся удивительно быстро и надолго, полагая, что наиболее характерным признаком заболевания является психическое расщепление, то есть разрыхление связей между психическими функциями, в основном, между мышлением и аффективной сферой. Основанием для объединения под одним названием столь разных клинических структур, какими являются отдельные формы шизофрении, считаются: а) снижение, регрессия социального, когнитивного и профессионального функционирования; б) начало болезни, в основном, в возрасте до 40-45 лет; в) длительность заболевания – по меньшей мере, в течение 6 месяцев; г) общие паттерны психотических расстройств, нарушений мышления, распад образа Я, утрата адекватного восприятия действительности. Тем не менее границы, отделяющие шизофрению от психических расстройств другой этиологии, остаются достаточно расплывчатыми, дифференциальный диагноз – нередко весьма проблематичным, а внутренние разграничения - в значительной степени условными. Убедительных объективных нарушений при шизофрении до настоящего времени не установлено, хотя многими авторами признаётся её нейрохимическая («катехоламиновая») природа. Имеются многочисленные свидетельства существования генетической предрасположенности к шизофрении (исследования на близнецах, накопление случаев заболевания и сходных с шизофренией психических расстройств в семьях пациентов). Хотя считается, что чётких патогномоничных симптомов шизофрении до сих пор установить не удалось, в практическом плане целесообразно обозначить круг проявлений, с известной долей вероятности указывающих на это заболевание.

А. Продуктивные симптомы шизофрении : 1. нарушения в сфере элементарной чувствительности (сенестопатии, особенно вычурные и приближающиеся к соматическим галлюцинациям); 2. нарушения в сфере восприятия (вербальные галлюцинации, особенно императивные, комментирующие, регистрирующие, антагонистические, предвосхищающие, инсценированные, эхолалические и рефлекторные обманы восприятия; зрительные галлюцинации – экстракампинные, аутоскопические, эндоскопические обманы восприятия; обонятельные галлюцинации с внутренней проекцией («запахи в голове», «запахи, идущие изнутри» и т.п.); висцеральные галлюцинации, галлюцинации трансформации внутренних органов); 3. бредовые идеи (персекуторные бредовые идеи, бред физического и/или психического воздействия, бредовые идеи Капгра и Фреголи, бред постоянного превращения, бред инсценировки, бред особого значения, бред апперсонализации; 4. аффективные расстройства (атипичные формы мании, депрессии, смешанные аффективные состояния); 5. нарушения самоосознавания (развёрнутые и разнообразные симптомы гипоаутогнозии, деперсонализации, апперсонализации, редупликации самовосприятия – см.); 6. навязчивые состояния (в особенности отвлечённые навязчивости, контрастные навязчивости и навязчивости в виде сложных компульсивных ритуалов); 7. различные проявления синдрома Кандинского-Клерамбо (шперрунг, ментизм, открытость, вкладывание мыслей, чтение мыслей, звучание своих мыслей, сенсорные, идеаторные и иными психические автоматизмы); 8. аномальные сновидения (особенно если в них представлены шизофренические симптомы, такие, как раздвоенность личности, нарушения самоидентификации, садистические тенденции и т.п – см. Сновидения); 9. кататонические расстройства (при отсутствии признаков органического поражения головного мозга, метаболических заболеваний, злоупотребления алкоголем, наркотиками и лекарственными препаратами); 10. онейроидные состояния сознания.

Б. Негативные симптомы шизофрении: 1. расшепление личности (на 2 и более фрагмента), явления амбивалентности в сфере эмоций, побуждений и в мышлении; 2. интроверсия (преобладающая направленность внимания на события внутреннего мира, патологическая рефлексия); 3. аутизм ( оторванность от реальности, тенденция к подмене объективной действительности субъективной реальностью; 4. распад межличностных коммуникаций, нарастающие отгороженность и закрытость пациентов; 5. нарастающее снижение активности, обеднение побуждений, снижение инициативы; 6. нарастание эмоциональной опустошённости, прогессирующая утрата прежних интересов и привязанностей; 6. разнообразные нарушения мышления (особенно разноплановое, расплывчатое, разорванное мышление, иррелевантные ответы, соскальзывания, формализм, резонёрство; 7. размывание собственной идентичности и границ между внутриличностным пространством и внешним миром; 8. появление странных увлечений, интересов, необычных привязанностей, чудаковатость и странности в поведении; 9. нарастающее снижение уровня личности, в особенности явления вторичного инфантилиза; 10. социальный дрейф, то есть нисходящая вертикальная мобильность.

Распространённость заболевания колеблется, по разным данным, от 0,77 до 1,5 - 2%, заболеваемость (число впервые выявленных за 1 год пациентов) – от 0,11 до 0,7 на тысячу населения, при этом у подростков этот показатель уменьшен приблизительно в 10, у детей – в 100 раз. Относительно редко начало болезни приходится на инволюционный и старческий возрастные периоды жизни. Основными формами шизофрении в настоящее время считаются 1. параноидная, 2. гебефренная, 3. кататоническая, 4. простая, 5. недифференцированная (согласно МКБ-10). Первые 4 классические формы болезни иногда обозначают термином ядерная шизофрения. Выделяются и другие формы заболевания. Основные типы течения шизофрении, по данным отечественной психиатрии, это а) непрерывный; б) приступообразно-прогредиентный и в) периодический. По степени прогредиентности различают а) вялотекущую шизофрению; б) шизофрению со средней прогредиентностью и в) злокачественно протекающую шизофрению.

Для диагностики шизофрении, согласно МКБ-10, необходим, как минимум, один чёткий симптом из нижеследующих 1-4 признаков или два симптома из признаков 5-9, если они существуют в течение не менее 1 месяца: 1. эхо мыслей, «вкладывание» или «отнятие» мыслей, их трансляция (открытость, чтение мыслей); 2. бред воздействия, овладения, относящиеся к движениям тела и действиям, мыслям, ощущениям, а также бред восприятия; 3. вербальные галлюцинации, комментирующие или обсуждающие пациента, галлюцинации, проецируемые им в какую-либо часть его тела; 4. стойкие бредовые идеи различного другого содержания (помимо персекуторного); 5. постоянные галлюцинации любой другой модальности (помимо акустической), сопровождаемые бредом, включая нестойкие или неполностью сформированные бредовые идеи без чёткого эмоционального содержания, либо постоянные сверхценные идеи, сохраняющиеся по меньшей мере в течение нескольких недель; 6. прерывание мыслительных процессов (шперрунг) или вмешивающиеся мысли (ментизм), «которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи», неологизмы; 7. кататонические расстройства, такие, как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, восковая гибкость, застывания, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничание; 8. «негативные» симптомы, например, выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности при условии, что эти признаки не вызваны депрессией или лекарственной нейролепсией; 9. значительное последовательное и нередко качественное изменение поведения, в виде утраты интересов и целенаправленности, бездеятельности, самопоглощённости и социальной аутизации. В перечисленных признаков заболевания не представлены клинические картины болезни, которые ствойственны детскому и преклонному возрастам, что, несомненно, не способствует своевременному выявлению и лечению заболевания. Диагноз шизофрении не выставляется, если появлению упомянутых симптомов предшествуют депрессия или мания, выявляются явные признаки органической патологии головного мозга, состояние лекарственной интоксикации или отмены (как если бы сочетание разных патологий с шизофренией ранее было кем-то убедительно доказано и по сей день является в принципе невероятным). Следует, однако, подчеркнуть, что сочетание шизофрении с другой психиатрической патологией - это не исключение из общего правила, а обычная практика, которой врач-психиатр занимается постоянно.

Лечение шизофрении: в основном, это психофармакотерапия (нейролептики, антидепрессанты, ноотропы, транквилизаторы). Кроме того, используется ЭСТ, в меньшей степени - инсулиновые и атропиновые шоки, психотерапия. Синонимы: Блейлера болезнь, Дискордантное помешательство.