Шизофренический дефект

– необратимые резидуальные изменения психической сферы, личности и поведения, возникающие в результате шизофрении. Степень и качество дефекта с достаточной достоверностью могут быть установлены только после окончательного завершения болезненного процесса. Некоторую, в значительной степени предварительную информацию о степени шизофренического дефекта можно получить в состояниях ремиссии. Достоверные суждения о тяжести и структуре дефекта в активном периоде болезни невозможны, так процессуальная дефицитарная симптоматика внешне ничем не отличается от симптомов дефекта

В качестве основных симптомов психического дефицита при шизофрении чаще всего рассматриваются: 1. аутизм (как дефицитарный, так и продуктивный), 2. нарастающее снижение активности (пассивность, гипобулия, редукция энергетического потенциала, динамическое опустошение), 3. прогрессирующее эмоциональное оскудение, 4. неуклонная регрессия личности, её инфантилизация, отчуждение прежней своей жизни (по окончании болезни наступает значительное улучшение самочувствия и поведения - «вторичный надлом» личности, однако возврата на прежний, доболезненный уровень её функционирования обычно не происходит). 4. расстройства мышления (разорванность, нецеленаправленность, разноплановость, символизм); 5. расстройства интеллекта (снижение креативного потенциала, неспособность интегрировать разнородные впечатления о происходящем в целостное представление ситуации, снижение критического отношения к происходящим психическим изменениям, снижение способности к планированию, прогнозированию). Кроме того, в структуре шизофренического дефекта наблюдаются оскудение речи, бедность невербальной коммуникативности, недостаточность навыков самообслуживания и социальной продуктивности. Не следует ожидать того, при шизофрении вообще не наблюдается симптомов органического повреждения головного мозга – эта гипотеза является сугубо умозрительной, основанной на представлении о существовании функциональных психических расстройств.

В состоянии глубокого дефекта пациенты обнаруживают полное отсутствие критического отношения к проявлениям и последствиям болезни. Степень дефекта может вариировать от относительно неглубоких его форм до тяжёлого, глубоко инвалидизирующего состояния. Клиническая структура дефекта неоднородна и определяется различиями в конфигурации его симптомов.

Различают ряд вариантов шизофренического дефекта: а) астенический вариант – относительно легкий и наиболее часто встречающийся. Выделеиее данного тпа шизофренического дефекта явно противоречит глубко укоренившемуся представлению о шизофрении, как о заболевании с фатальным исходом в слабоумие; б) параноидный вариант – таким пациентам особенно свойственны скрытность, подозрительность и агрессивность; в) психопатоподобный вариант – таких пациентов в первую очередь отличают эгоцентризм, диктаторские наклонности, жестокость; г) апато-абулический вариант - в данном случае преобладают вялость, отсутствие интересов и побуждений, апатия, но могут быть упрямство, своеволие; д) психорганический вариант – преобладают снижение памяти, умственных способностей, интеллекта, опустошение эмоционально-волевой сферы, как если бы был доказан факт отсутствия при шизофрении признаков органического нарушения головнгого мозга.

Симптомы психического дефекта при определённых обстоятельствах могут быть компенсированы в той или иной степени. Многое, вероятно, зависит от преморбидного склада и ресурсов личности, Шизофрениками были, как сообщается в некоторых источниках, И.Ньютон, Ф.Ницше, но у них и болезнь протекала, повидимому, иначе и их психический дефект явно не вписывался в прокрустово ложе упомянутой классификации. Стабилизация психического дефекта, если это удаётся точно установить, указывает на окончание процессуальной стадии болезни и формирование исходного состояния. В постпроцессуальной стадии шизофрении иногда наблюдаются картины патологического развития личности, реактивные состояния, симптоматические психозы, психопатоподобное поведение, вызванное ситуациями фрустрации. Синоним: Остаточные резидуальные состояния (Mayer-Gross, 1955), Резидуальная шизофрения.