МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

– инфекционная болезнь, вызываемая менингококком.

Менингококк грамотрицателен, неподвижен, спор не образует, мало устойчив к внешним воздействиям. Прямые солнечные лучи, температура ниже 22 °C, высыхание приводят к быстрой гибели микроба. Кипячение убивает его моментально. Источником возбудителя инфекции является больной человек или бактериовыделитель. Наиболее опасен в эпидемическом отношении больной менингококковым назофарингитом. Возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем с капельками слизи при кашле, чиханье, разговоре. Заражению способствуют скученность людей, тесный контакт между ними. Длительность менингококконосительства обычно не превышает 2 – 3 нед, иногда продолжается до 6 нед и более, особенно при наличии хронического воспаления носоглотки. Заболеваемость подвержена сезонным колебаниям: в странах умеренного климата ежегодный подъем заболеваемости начинается в ноябре – декабре и достигает максимума в марте – мае. Болеют чаще дети.

Клиническая картина. Инкубационный период длится 3 – 7 дней.

Острый назофарингит – наиболее частая форма болезни. Основными симптомами этой формы являются головная боль, ощущение першения и боль в горле, заложенность носа, насморк со скудным слизисто-гнойным отделяемым, сухой кашель. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, нередко с наложением слизи, лимфоидные фолликулы гиперплазированы. Отмечаются инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив. В тяжелых случаях наблюдаются головокружение, иногда рвота, вегетативно-сосудистая дистония. Температура тела повышается до 37,5 – 38 °C, в более тяжелых случаях и выше, иногда может оставаться нормальной. Длительность лихорадки, как правило, составляет 2 – 3 дня. В эти же сроки стихают явления назофарингита. В части случаев через 2 – 3 дня от начала болезни развивается менингококкемия или менингит.

Менингококкемия характеризуется бурным началом. В течение нескольких часов температура достигает 39 – 41 °C, ее подъем сопровождается ознобом, болями в мышцах и суставах, головной болью. Кожа бледная, сухая, язык обложен налетом. Наиболее характерным симптомом является геморрагическая сыпь, которая появляется уже в первый день болезни, иногда через несколько часов, реже – через сутки. Элементы сыпи имеют неправильную, часто звездчатую форму, различные размеры (от мелких петехий до крупных геморрагий при тяжелом течении болезни). Крупные элементы плотноваты на ощупь и слегка возвышаются над поверхностью кожи. Сыпь локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей, при тяжелых формах болезни распространяется на лицо и туловище. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с розеолезной или розеол езно-папулезной. Иногда отмечается увеит, обычно односторонний; в отдельных случаях возможны воспаление сосудистой оболочки глазного яблока, развитие менингококкового миокардита, эндокардита и перикардита. У части больных менингококкемией наблюдаются артриты и полиартриты.

Ведущим признаком в клинической картине крайне тяжелой молниеносной формы менингококкемии является инфекционно-токсический шок.

Менингококковый менингит обычно начинается остро с умеренного озноба, подъема температуры до 38 – 40 °C. Общее состояние резко ухудшается. Через несколько часов или на 2-й день появляется и быстро прогрессирует головная боль необычной интенсивности, тошнота, рвота. Менингеальная симптоматика – ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др. появляются к концу суток. У лиц пожилого возраста начало болезни может быть менее острым, температура субфебрильная, менингеальные симптомы появляются на 3 – 4-й день. Расстройство сознания и психические нарушения (возбуждение, бред, галлюцинации, заторможенность, адинамия, сопор и кома) возникают на 2 – 4-й день болезни. На 3 – 4-й день болезни часто присоединяется герпетическая инфекция: высыпания могут быть обильными и различной локализации. Их появление сопровождается новым повышением температуры и ухудшением общего состояния. При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением, мутная. Цитоз – 1 000 – 15 000 лейкоцитов и более в 1 мкл жидкости, в цитограмме преобладают нейтрофилы, белок – 0,66 – 16 %. В некоторых случаях при бактериоскопии цереброспинальной жидкости видны возбудители, расположенные в нейтрофилах.

Менингококковый менингит у детей грудного возраста имеет ряд особенностей: он протекает обычно при слабой выраженности или полном отсутствии менингеального синдрома на фоне общетоксических симптомов. Могут отмечаться выбухание и напряжение большого родничка, общая гиперестезия.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований. Проводят бактериологическое исследование цереброспинальной жидкости, крови, слизи из носоглотки.

В крови у больных отмечаются высокий лейкоцитоз (20 000 – 40 000 в 1 мкл), нейтрофильный сдвиг до юных форм, а иногда и до миелоцитов, анэозинофилия, увеличение СОЭ.

Лечение. При назофарингите показано полоскание носоглотки теплыми растворами борной кислоты (2 %), фурацилина (0,02 %), перманганата калия (0,05 – 0,1 %). В случаях выраженной лихорадки и интоксикации назначают левомицетин (2 г в сутки в течение 5 дней), сульфаниламиды или рифампицин (0,9 г в течение 5 дней).

При генерализованных формах необходима экстренная госпитализация. Применяют антибиотики, гормональные препараты, для борьбы с токсикозом вводят достаточное количество жидкости, полиионные растворы (квартасоль, трисоль), кровезамещающие жидкости (реополиглюкин, гемодез). Одновременно проводят дегидратацию путем применения диуретиков (лазикса, фуросемида, диакарба). Обязательна витаминотерапия. По показаниям применяют сердечно-сосудистые средства.

Прогноз при своевременном и правильном лечении в большинстве случаев благоприятный. Однако при генерализованных формах с тяжелым течением нередки летальные исходы, особенно у детей первых лет жизни.

Профилактика. Основными профилактическими мероприятиями являются выявление и лечение источника возбудителя инфекции (больного или менингококконосителя). В очаге необходимо раннее выявление менингококконосителей и больных назофарингитом (особенно в детских дошкольных учреждениях, школах, ПТУ, интернатах) методом осмотра и бактериологического исследования на носительство менингококка. Выявленных больных изолируют в стационаре или на дому и допускают в коллективы после двукратного отрицательного результата бактериологического обследования.

В детские коллективы реконвалесценты допускаются после однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.

За членами семьи или детского коллектива, где выявлен больной, и другими лицами, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней с ежедневной термометрией и осмотром носоглотки. Из семей, где возникло заболевание, детей не допускают в детские коллективы до получения отрицательного результата бактериологического исследования.

Важное значение имеют меры пресечения путей передачи возбудителей – уменьшение плотности размещения детей (расстановка кроватей в детских учреждениях на расстоянии не менее 1 м), использование для спален дополнительных помещений, длительное пребывание детей и подростков на воздухе. При вспышках инфекции рекомендуется проводить влажную уборку с дезинфицирующими растворами в помещениях, текущую и заключительную дезинфекцию. Лица, ухаживающие за больными, должны носить марлевые маски.

Установлен выраженный профилактический эффект при введении детям, бывшим в контакте с больными менингококковой инфекцией, гамма-глобулина в дозе 3 мл, желательно как можно раньше, но не позже 7-го дня после изоляции больного.

По эпидемиологическим показаниям проводится вакцинация.