ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

– заболевания, при которых в связи с расстройствами деятельности головного мозга нарушается правильное восприятие и осознание окружающего и изменяется поведение. Психическая болезнь влечет за собой частичную или полную потерю приспособляемости больного к условиям окружающей среды. Больные могут совершать действия, опасные для них самих или для окружающих; могут упорно отказываться от лечения.

Трудности диагностики психической болезни возникают чаще на начальном этапе и усугубляются тем обстоятельством, что граница между психической нормой и патологией весьма условна. Наличие установленного психического заболевания совсем не обязательно служит показанием для проведения специализированного лечения. Определяющим должен быть не диагностический, а клинико-прогностический фактор. Врачебное вмешательство считается совершенно необходимым (независимо от желания больного) в тех конкретных случаях, которые предусмотрены законодательством о психиатрической помощи.

На основании Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» госпитализация больного в психиатрический стационар без его согласия (неотложная психиатрическая помощь зачастую оказывается именно в такой ситуации) или без согласия его законного представителя может производиться в том случае, если лечение больного или его обследование возможны только в стационарных условиях, а само «психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи». Первичное психиатрическое освидетельствование и решение вопроса о госпитализации больного в психиатрический стационар является исключительной компетенцией врача-психиатра.

При осуществлении госпитализации в принудительном порядке медицинский персонал должен немедленно уведомить об этом родственников больного. Сотрудники милиции обязаны оказывать помощь медицинским работникам при такой госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. О формах и времени применения мер физической фиксации больного делается обязательная запись в медицинской документации.

Все сведения о психическом состоянии больного являются врачебной тайной, которая может быть раскрыта только по просьбе больного или его законного представителя (для получения социальных льгот, юридической защиты и т. д.). Лечебное учреждение имеет право сообщать подобные сведения только по запросам судебных, следственных и правоохранительных органов.

Методы обследования психически больных также имеют свою специфику. Ведущим в психиатрии является беседа с больным, которая и позволяет получить необходимые сведения, касающиеся как анамнеза болезни, так и настоящего состояния. Сбор анамнеза отличается от такового при соматическом заболевании. Анамнез при психической болезни составляется из субъективных и объективных данных, т. е. помимо сведений, полученных от больного, всегда необходимы объективные данные – сведения о болезни, получаемые от родных, знакомых, сослуживцев больного. Наконец, большое значение имеет наблюдение за поведением больных в стационаре. Ведущая роль в этом принадлежит среднему и младшему медперсоналу. Психически больные требуют особенно тщательного ухода и внимательного отношения, так как очень часто они сами о себе не заботятся, а нередко бывают и неопрятными. Поэтому многие из них нуждаются в постоянном гигиеническом уходе – ежедневном туалете, регулярной стрижке ногтей, обработке тех частей тела, где легко образуются опрелости и пролежни. Очень важно следить за физическими отправлениями у психически больных, так как у них нередко наблюдаются упорные запоры, недержание или задержка мочи. Больные в состоянии ступора или сильно ослабленные нуждаются в принудительном либо искусственном кормлении. Большое значение имеет и постоянное наблюдение за психически больными в связи со склонностью к побегам, самоповреждениям или даже самоубийству. Эффективность проводимого лечения также может стать заметна в первую очередь среднему медицинскому персоналу.