КОКЛЮШ

– острая инфекционная болезнь, характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.

Возбудитель болезни – грамотрицательная палочка Bordetella pertussis. Возбудитель коклюша неустойчив в окружающей среде, быстро погибает под воздействием высокой температуры, солнечного света, высушивания и дезинфицирующих средств.

Источник возбудителя инфекции – больной коклюшем, особенно в начале заболевания до появления приступов спазматического кашля. Особую эпидемиологическую опасность представляют больные стертой и субклинической формами коклюша, при которых характерный спазматический кашель отсутствует. Длительность заразного периода 4 – 5 нед. Возбудитель коклюша передается воздушно-капельным путем при кашле, чиханье, разговоре на расстоянии до 3 м. Болеют коклюшем дети всех возрастов, в том числе новорожденные, и взрослые.

Клиническая картина. Инкубационный период – от 3 до 15 (чаще 5 – 8) дней. Типичная форма коклюша характеризуется медленным циклическим течением, в котором выделяют три периода: катаральный, спазматический и период разрешения. В катаральном периоде появляется сухой, постепенно усиливающийся кашель, иногда отмечаются небольшой насморк, субфебрильная температура тела. Общее состояние больного обычно не нарушается. Длительность катарального периода, как правило, 1,5 – 2 нед. У детей первых месяцев жизни катаральный период выражен слабо и продолжается 5 – 7 дней. Следующий, спазматический период длится 2 нед и характеризуется приступообразным кашлем, отличительным признаком которого является серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом. Вслед за кашлевыми толчками возникает свистящий вдох (реприз). Затем вновь следует серия кашлевых толчков, заканчивающихся репризом. Приступ заканчивается откашливанием вязкой мокроты и, нередко, рвотой. В начале спазматического периода приступы кашля редкие, затем они учащаются и становятся более тяжелыми. Максимальной выраженности приступы кашля достигают на 2 -3-й неделе от начала спазматического периода болезни. Во время спазматического кашля лицо больного краснеет, в тяжелых случаях синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, как бы «наливаются кровью», голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела. При этом уздечка языка у детей, имеющих зубы, травмируется нижними резцами, на ней может возникать язвочка.

При легкой форме коклюша общее состояние больного не нарушается, температура тела, как правило, нормальная, приступы кашля короткие, без нарушения дыхательной функции, частота их не превышает 10 – 15 в сутки.

При среднетяжелой форме коклюша больной становится раздражительным, вялым, нарушаются сон, аппетит. Температура тела может оставаться нормальной, иногда повышается до 38 °C. Приступы кашля учащаются до 20 – 30 раз в сутки, длительные, сопровождающиеся цианозом лица, а у детей раннего возраста – общим цианозом. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.

Тяжелая форма коклюша характеризуется значительным ухудшением состояния больного. Температура тела повышается до 38 °C и выше. Отмечаются расстройства сна, отсутствие аппетита, безучастность к окружающему, резкая бледность кожи, одутловатость лица, отечность век. В легких выслушивается большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Приступы кашля частые (до 40 – 50 в сутки), тяжелые, длительные. Резко нарушается функция дыхания, возникает общий цианоз, иногда у детей первого года жизни наступает остановка дыхания различной длительности (апноэ). Во время приступа нередко наблюдаются носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

В ряде случаев при тяжелой форме заболевания у детей перед приступом отмечается период предвестников, во время которого дети старше 1 года становятся беспокойными, прерывают игру, вскакивают, иногда бегут к взрослым, как бы ища защиты; дети первого года жизни просыпаются, начинают плакать.

Постепенно болезнь переходит в следующую стадию – период разрешения длительностью 2–4 нед. В этот период приступы спазматического кашля становятся реже и короче, исчезают репризы, легче отходит мокрота. В целом продолжительность болезни – от 1,5 до 2 мес.

При стертой форме коклюша приступообразного кашля не бывает, отмечается только легкое покашливание в течение длительного времени (4 – 6 нед), общее состояние не нарушается, температура тела остается нормальной.

У привитых детей коклюш протекает в стертой форме, у взрослых – в легкой или (чаще) в стертой форме.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза и характерной клинической картине болезни. Из лабораторных методов наиболее ценным является бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудитель: с помощью увлажненного питательной средой тампона берут носоглоточную слизь или мокроту больных и засевают на элективные питательные среды. Это исследование следует проводить в первые недели от начала заболевания.

Лечение. Дети раннего возраста, а также все больные с тяжелой формой коклюша и осложнениями подлежат госпитализации. Большое значение имеют правильно организованные режим и уход за больным.

Постельный режим показан только при повышенной температуре тела и развитии тяжелых осложнений. В остальных случаях полезно пребывание больного на свежем воздухе в любое время года, это улучшает вентиляцию легких и кислородный обмен, приступы кашля становятся реже и слабее. Необходимо частое проветривание помещения, в котором находится больной. Важно рационально организовать досуг больного ребенка (дети, увлеченные игрой, меньше кашляют). Питание должно быть полноценным, витаминизированным. Следует по возможности исключить неприятные внешние раздражители, в том числе осмотр зева.

Показаны антигистаминные препараты (например, димедрол, супрастин). В катаральном периоде рекомендуются антибиотики (левомицетин, ампициллин, гентамицин) в течение 7 – 10 дней в дозах, соответствующих возрасту. Детям первых трех месяцев жизни предпочтительнее назначать ампициллин по 100 мг/кг в сутки 3 раза в день внутримышечно, левомицетин противопоказан. В спазматическом периоде антибиотики неэффективны, поэтому проводится в основном патогенетическая и симптоматическая терапия с использованием нейролептиков, антигистаминных и противосудорожных препаратов.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный – наступает полное выздоровление. У детей первого года жизни при тяжелой форме коклюша, сопровождающейся судорогами и апноэ, может наступить летальный исход.

Профилактика – проведение плановой вакцинации детей адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной, предотвращение контакта новорожденных и детей первых месяцев жизни с больными коклюшем. В очаге инфекции необходимы общие профилактические мероприятия (проветривание, обеззараживание посуды и предметов ухода), заключительная дезинфекция не проводится.