КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

(син.: климакс) у женщин обусловлен функциональными изменениями в системе гипоталамус – гипофиз – яичники и выражается в постепенном прекращении менструаций с последующим почти полным угасанием гормональной активности яичников на фоне общих возрастных изменений.

Первая фаза (пременопауза) характеризуется нарушением ритма менструаций и продолжительности менструального цикла. У большинства женщин постепенно увеличиваются интервалы между менструациями и уменьшается интенсивность кровотечений. Реже наблюдается укорочение интервалов и усиление кровотечений. Пременопауза наступает обычно в возрасте 45 лет и позже, продолжается около 5 лет до полного прекращения менструаций (менопауза). Продолжительность второй фазы климактерического периода (постменопаузы), характеризующейся угасанием гормональной активности яичников после прекращения менструаций, установить довольно трудно, но иногда в течение 3 – 5 лет (и более) после наступления менопаузы могут появляться кровянистые менструальноподобные выделения. По окончании постменопаузы гормональная активность яичников почти прекращается и наступает так называемый физиологический покой половой системы.

Преждевременное наступление менопаузы (до 40 – 43 лет) отмечается у женщин при неблагоприятных условиях труда и быта, после частых родов и абортов, массивных кровопотерь во время родов, при хронических инфекционных болезнях. Позднее угасание менструальной функции (после 53 – 55 лет) наблюдается при миоме матки, гипертонической болезни. У женщин переходного возраста внезапному прекращению менструаций могут способствовать тяжелые психические травмы, длительное эмоциональное напряжение.

В климактерическом периоде часто наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения – длительные нерегулярные кровотечения различной продолжительности и интенсивности. У ряда больных кровотечения возникают после задержки менструации. В уточнении причины маточного кровотечения важное значение имеет раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки. При гистологическом исследовании соскоба удается выявить характер изменений эндометрия, а главное – исключить наличие опухолевого процесса.

При маточных кровотечениях дисфункциональных производимое перед началом лечения диагностическое выскабливание эндометрия оказывает одновременно и лечебное действие. При рецидивирующих маточных кровотечениях, а также при гиперпластических процессах эндометрия женщинам в возрасте 45 лет и старше по назначению врача проводят гормональную терапию (гестагенами, андрогенами) в циклическом или непрерывном режиме.

В климактерическом периоде возникают специфические расстройства. К ним относятся: 1) вазомоторные нарушения – приливы жара, потливость, колебания АД, сердцебиения; 2) эмоционально-психические – раздражительность, плаксивость, нарушения сна, склонность к депрессии; 3) урогенитальные – характерные для постменопаузы сухость вульвы и слизистой оболочки влагалища (сенильные кольпиты), учащенное мочеиспускание.

Все эти нарушения возникают на фоне дефицита женских половых гормонов и проявляются с различной интенсивностью. Вазомоторные и эмоционально-психические нарушения принято называть климактерическим синдромом.

Его тяжесть определяется частотой приливов жара. Легкая форма – до 10 приливов в сутки; средней тяжести – до 20 приливов, сопровождающихся головокружениями, учащенным сердцебиением; тяжелая форма – более 20 приливов с резкими колебаниями АД, приступами сердцебиения, слабостью, потерей трудоспособности.

Лечение. При легких формах климактерического синдрома применяют седативные препараты, гипотензивные средства, бета-блокаторы. Рекомендуются легкие физические упражнения (гимнастика утром), рациональное питание с ограничением в рационе содержания углеводов и жиров, легкие водные процедуры (души, обливания), отказ от курения. Используются также специально разработанные для лечения климактерических нарушений препараты эстрогенов и гестагенов. Противопоказанием для гормонотерапии являются: маточные кровотечения неустановленной этиологии; опухоли матки, яичников, молочных желез, тромбофлебит в анамнезе, заболевания печени, почек; артериальная гипертензия (АД выше 150/90 мм рт. ст.), тяжелые формы сахарного диабета. Для лечения возрастных кольпитов используют местно мази, содержащие препарат эстрогенов – эстриол. При учащенном мочеиспускании эффективен таблетированный препарат эстриола.