ЭНДОКРИНОПАТИИ, ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях различны. Они могут проявляться психопатоподобными расстройствами (психоэндокринный синдром), острыми протрагированными психозами, а также органическим амнестическим синдромом.

Перечисленные психические расстройства служат последовательными этапами одного и того же процесса. Если в течение эндокринного заболевания возникают нарушения со стороны психики, то вначале появляется психоэндокринный синдром, далее могут развиваться острые и протрагированные психозы и, наконец, стойкие, необратимые органические изменения личности со снижением памяти и интеллекта.

Психопатоподобные расстройства (психоэндокринный синдром) при эндокринных заболеваниях характеризуются снижением психической активности, аффективными расстройствами и нарушениями в сфере влечений.

Снижение психической активности выражается в повышенной утомляемости, истощаемости, вялости, аспонтанности при полной интеллектуальной сохранности, а также некотором снижении памяти.

Аффективные расстройства проявляются резко выраженной лабильностью и рядом особенностей депрессивных и маниакальных состояний. Депрессии имеют дисфорический оттенок, сопровождаются чувством усталости, неопределенной тревогой, слезливостью. Депрессии не сопровождаются интеллектуальной и двигательной заторможенностью. Маниакальные состояния протекают с эйфорическим оттенком повышенного настроения, благодушием, беспечностью, бездеятельностью, часто раздражительностью и гневливостью.

Расстройства в сфере влечений выражаются в повышении или понижении полового влечения, аппетита, жажды, склонности к бродяжничеству.

Острые и протрагированные психозы при эндокринных заболеваниях. Острые психозы обычно сопровождаются расстройством сознания и протекают с картиной оглушения, делирия, аменции и онейроида, причем в тяжелых случаях оглушение и аментивные состояния могут переходить в сопор и кому. Протрагированные (затяжные) психозы выражаются в аффективных расстройствах, а также галлюцинаторно-параноидных картинах. Упомянутые протрагированные психозы следует отличать от эндогенных психозов (маниакально-депрессивного и шизофрении), провоцированных эндокринопатией.

Органический амнестический синдром, характеризующийся снижением личности по органическому типу, развивается постепенно на фоне психоэндокринного синдрома, вне зависимости от того, возникают в течение болезни психозы или нет. Органический амнестический синдром характеризуется значительным снижением интеллекта наряду с появлением дисмнестических расстройств и даже корсаковского синдрома. Снижение интеллекта проявляется в одних случаях некоторой слабостью суждений и сужением круга интересов, в других более тяжелых - вялостью, резким снижением критики и нарастанием тупости.

Психические расстройства при отдельных эндокринных заболеваниях.

Аддисонова болезнь. Психоэндокринный синдром при болезни Аддисона характеризуется резко выраженной утомляемостью и истощаемостью, депрессией с дисфорическим оттенком, реже маниакально-эйфорическими состояниями. Для аддисоновой болезни характерны острые психозы с расстройством сознания, а в случаях затяжного течения развивается органический синдром.

Болезнь Иценко-Кушинга. Наряду с возникновением вялости, адинамичности и депрессии в начале болезни нередко развиваются реактивные состояния в связи с резким изменением внешности больных. Нередки ипохондрические расстройства в виде сенестопатий и даже галлюцинаций общего чувства. В инициальном периоде могут возникать эпилептиформные припадки, расстраивается сон. Психозы при болезни Иценко - Кушинга могут быть связаны не только с самим заболеванием, но и с гипертонией, развивающейся достаточно часто при этом заболевании. В тяжелых случаях наблюдается выраженный органический амнестический синдром.

Адрено-генитальный синдром. Психические нарушения сходны с расстройствами при болезни Иценко - Кушинга. Гипофизарная кахексия. Уже в начальных стадиях болезни преобладают резкая адинамия, аспонтанность, пониженный фон настроения. Могут развиваться психозы. Болезнь обычно заканчивается развитием тяжелых коматозных состояний и имеет летальный исход.

Базедова болезнь. Особенностью эндокринного психосиндрома при базедовой болезни является преобладание лабильности настроения: больные крайне вспыльчивы, слезливы, раздражительны, не переносят громких звуков, яркого света, быстро истощаются. Могут также наблюдаться острые психозы с расстройством сознания и протрагированные - с маниакальными и депрессивными состояниями.

Микседема. Особенностью психоорганического синдрома является дисфорическая депрессия, а также нередко апатия и аспонтанность. Возможно развитие острых психозов с расстройством сознания, нередко переходящих в коматозные состояния с летальным исходом. Имеют место эпилептиформные припадки.

Диабет. Характерно появление психоэндокринного синдрома с глубокой астенией и аффективной лабильностью. Острые психозы с расстройством сознания, могут возникать после диабетической комы. Характерны протрагированные психозы с маниакальными, депрессивными и шизофреноподобными картинами. В тяжелых случаях может развиваться органический амнестический синдром. Патогенез эндокринопатий сложен. Корреляцию между тяжестью течения эндокринного заболевания и тяжестью психических расстройств установить не удается. Возникновение острых психозов свидетельствует об ухудшении состояния больного, однако нередко утяжеление соматического состояния не сопровождается ухудшением психического состояния.

Лечение. Больные с острыми психотическими состояниями нуждаются в немедленной госпитализации в психиатрическую больницу. Показания к стационированию для лиц с органическими изменениями личности те же, что и при органическом психосиндроме, возникшем вследствие соматического заболевания, инфекции или интоксикации (см. Симптоматические психозы). Лечение психических нарушений при эндокринных заболеваниях имеет ряд особенностей.

Если при наличии психоэндокринного синдрома показано лечение эндокринными препаратами, то лечение острых психических состояний и органического амнестического синдрома должно проводиться не только гормональными препаратами, но и нейролептическими средствами. Выбор тех или иных нейролептиков зависит от особенностей клиники психоза. Например, маниакальные состояния успешно лечат аминазином, депрессии (в зависимости от особенностей)-мелипрамином, ипразидом, трансамином или назначают электросудорожную терапию.