ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

– группа временных расстройств психической деятельности, объединяемая такими общими признаками, как внезапное начало, непродолжительность (минуты, редко часы), наличие расстроенного сознания с полным или частичным забыванием происходивших в этот период событий. Исключительные состояния всегда представляют собой кратковременный психоз, который чаще может выражаться в форме патологического опьянения и патологического аффекта.

Патологическое опьянение представляет собой сумеречное помрачение сознания, возникающее обычно после приема небольшой дозы алкоголя (50-150 г). Внешние симптомы, свойственные опьянению, отсутствуют; движения больных точны и уверены, походка твердая, речь ясная, действия последовательны и могут даже не привлечь к себе внимания окружающих. Однако часто под влиянием устрашающих галлюцинаций и бредовых идей, сопровождающих помраченное сознание, больные совершают опасные для себя и окружающих акты насилия. В этих случаях отмечается двигательное и речевое возбуждение. Патологическое опьянение продолжается от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается глубоким сном с последующей амнезией.

Патологический аффект возникает после внезапной, интенсивной и ошеломляющей психической травмы. Он проявляется резким двигательным возбуждением, которое сопровождается агрессивными действиями, направленными не только против лица, нанесшего больному психическую травму, но и против случайных лиц.

Исключительные состояния возникают преимущественно у лиц, перенесших органическое заболевание ЦНС (черепно-мозговая травма, менингит), злоупотребляющих алкоголем, у психопатических личностей. Большое значение имеют и временно действующие истощающие факторы – психическое и физическое переутомление, недосыпание. Исключительные состояния часто сопровождаются совершением общественно опасных деяний и влекут за собой последующее судебное разбирательство. Из-за своей непродолжительности они обычно не бывают предметом непосредственного врачебного наблюдения. Поэтому для решения возникающих перед экспертизой диагностических оценок очень важны сведения лиц, наблюдавших картину внезапно возникшего неправильного поведения. Медработник, узнавший о подобном факте, должен по возможности быстро и подробно расспросить всех, кто был свидетелем происшествия. Лицо, перенесшее исключительное состояние, должно быть немедленно направлено с сопровождающим на консультацию к психиатру.