Миграция и здоровье населения

Миграция населения порождает множество экономических, политических и социальных проблем, в том числе проблему влияния миграции на состояние общественного здоровья населения принимающего социума и самих мигрантов. Эта проблема мало изучена. Одним из первых шагов в данном направлении можно считать круглый стол «Миграция и здоровье: корреляции, последствия, решения», проведенный под эгидой Международной организации по миграции (MOM) в начале 2002 г. в Москве, на котором состоялось обсуждение этой проблемы.

На основе данных, представленных на этом форуме, проанализирована взаимосвязь миграции с распространением различных заболеваний, в первую очередь инфекционных. Недаром большую группу заболеваний называют «карантинными инфекциями», или «болезнями, регулируемыми международными правилами», т.е. болезнями, меры защиты от которых вот уже около полутора столетий регулируются различными санитарными конвенциями. К такого рода болезням относят инфекционные, способные к эпидемиологическому распространению с охватом больших масс населения и вызывающие крайне тяжелое протекание самой болезни, а также высокую летальность.

Следует заметить, что среди заболеваний, связанных с перемещением больших масс людей, наиболее характерным и известным является чума, которая получила название «черной смерти». История ее появления описывается еще в связи с исходом евреев из Египта. Не раз чума появлялась и в России. Особенно опустошительные последствия она произвела в 1350 г., когда, проникнув в Россию, она поразила Новгородскую землю и Смоленск. Так, в Белозерске умерли, как утверждают историки, все жители, а в Смоленске осталось в живых три человека. Чума гуляла по России и в XVII — XIX вв. Последние ее вспышки отмечены в начале XX в. в Закаспийской области.

Угроза эпидемиологических вспышек чумы не исключена и в наши дни, особенно в связи с увеличением интенсивности различных видов международной и внутренней миграции населения, военными конфликтами. Всемирной организацией здравоохранения установлено, что с 1959 по 1994 г. в мире зарегистрировано более 62 тыс. случаев чумы в 39 странах на различных континентах. Сегодня наиболее вероятными источниками «черной смерти», по заключению медиков, могут стать Южная, Центральная и Юго-Восточная Азия, Ближний Восток и Северная Африка (вероятность ее укоренения, к счастью, низкая).

К острозаразным заболеваниям относится и холера. Впервые она замечена и описана в Индии в X в. до н.э. В начале XIX в. холера начала распространяться по Азии, Европе, Африке и Америке. Немало тому способствовали паломники и эмигранты. За последние два столетия Россия неоднократно становилась «жертвой» этой болезни. Пять пандемий холеры унесли 2,2 млн. жизней россиян. При этом доля смертельных исходов в результате страшных эпидемий колебалась от 37,0% (третья пандемия — 1865 — 1873 гг.) до 45,7% (пятая пандемия - 1902- 1926 гг.).

И в настоящее время вспышки холеры представляют высокую опасность для России. Наиболее вероятные ее источники — Индия, Пакистан, Ближний Восток. Так и случилось у нас в 1994 г., когда эпидемиологическая ситуация по холере резко обострилась. Ее завезли через Дагестан паломники, идущие через Турцию и Иран в Саудовскую Аравию. Распространение, как правило, происходило контактно-бытовым путем, в том числе при совершении религиозных ритуалов. В то время было зарегистрировано более тысячи случаев заболевания холерой. Несмотря на относительно благополучную обстановку по холере в России после 1995 г. (зарегистрированы лишь единичные случаи), ситуация по ней в ряде стран ближнего зарубежья — Узбекистане, Таджикистане, а также в Индии, в странах Латинской Америки, с которыми Россия имеет широкие экономические и культурные связи, остается тревожной. С этих территорий в любой момент может произойти занос болезни (вероятность укоренения высокая).

К числу заболеваний, которые «активно» распространяются мигрантами, относится малярия. Когда-то это заболевание было широко распространено на территории Советского Союза, в том числе и в России. В середине 30-х гг. прошлого столетия малярией ежегодно болело около 9 млн. человек. Планомерная борьба с ней завершилась практически только к 60-м гг. Однако в последние годы ситуация по малярии стала постепенно ухудшаться. К примеру, начавшийся в 1993 г. подъем заболеваемости малярией продолжался по 1998 г. За этот период показатели заболеваемости выросли с 0,1 до 0,741 случая на 100 тыс. человек населения.

Завоз малярии осуществляется в основном мигрантами, беженцами, прибывшими из стран СНГ. Если в 1993 г. среди этого контингента был зарегистрирован 21 больной малярией, то в 1998 г. — 816. То есть число завозных случаев увеличилось практически в 40 раз. Особенно много случаев завоза данного заболевания из Азербайджана и Таджикистана, где регистрируется эпидемия так называемой трехдневной малярии (около 100 тыс. местных случаев), а также из Турции. Рост завозных случаев отмечен и в Узбекистане (62), Кыргызстане (32), на Украине (около 200). К 1995 г. число завозных случаев малярии из стран СНГ превысило ее завоз из дальнего зарубежья.

В результате завоза трехдневной малярии в 13 субъектах России (1998 г.) зарегистрирована передача ее через местных комаров. Вот почему встал вопрос о профилактике завоза тропической малярии и ее лечении. Только в 1992— 1998 гг. зарегистрировано 22 случая заболевания с летальным исходом. Так, в 1998 г. зафиксировано пять смертельных исходов от завозной тропической малярии в Московской, Мурманской, Волгоградской, Оренбургской областях и в Москве. Установлено, что в основном жители России заразились в Индии, Пакистане, Гвинее, Сьерра-Леоне, а иностранные граждане — в Афганистане, Индии, Камеруне, Нигерии, Судане. Распределение завозных случаев из дальнего зарубежья по континген- там показывает, что среди россиян разносчиками стали специалисты по контактам, туристы, экипажи самолетов и судов, а среди иностранцев — студенты и беженцы из азиатских стран. К сожалению, приходится отметить, что смертельные исходы у россиян произошли от поверхностных рекомендаций медицинских работников по химопрофилактике для отъезжающих в тропики, поздней диагноз стики, задержки при видовом определении возбудителя, назначения неэффективных специфических препаратов, ошибок при выборе способа ведения больных тропической малярией.

Нужно сказать, что прогноз здесь на ближайшие годы довольно неблагоприятный, так как (по утверждению Минздрава РФ) не производится закупка примахина для радикального лечения трехдневной малярии, в стране отсутствуют препараты для лечения и профилактики полирезистентной тропической малярии. Ситуация в пограничных районах с Турцией, Ираном и Афганистаном, вполне вероятно, будет ухудшаться в связи с упрощенным режимом пересечения границ. Следовательно, можно ожидать и возникновения новых очагов трехдневной малярии. Наиболее вероятными источниками распространения малярии в результате внешней миграции населения являются на сегодняшний день Индия, Шри-Ланка, Пакистан, Турция, Афганистан, Азербайджан, Таджикистан (вероятность укоренения средняя).

Среди других инфекционных болезней, распространение которых представляет опасность для населения России в настоящее время и которые в значительной мере обусловлены внутренними и внешними миграциями, следует назвать СПИД и ВИЧ-инфекцию. Эти заболевания приобрели массовое распространение и вышли на четвертое место в мире по причинам смерти.

Как сообщалось в докладе ВОЗ в мае 1999 г., СПИД «убивает» больше людей, чем любое другое инфекционное заболевание. В то время как распространение смертельных исходов от других болезней вызывает лишь небольшие флуктуации, кривая смертности от СПИДа неуклонно и резко поднимается.

По экспертным оценкам ЮНЭЙДС и ВОЗ, в мире в настоящее время насчитывается более 36 млн. ВИЧ-инфицированных, из них 6 млн. заразились в 2000 г. и около 5,5 млн. — в 2001 г. То есть за эти два года в мире ВИЧ- инфекцией заразились 11,5 млн. человек, что составляет более 30% от всех зарегистрированных с начала эпидемии (около 21,8 млн. человек уже умерли от СПИДа). Более того, болезнь поражает прежде всего людей в репродуктивном и наиболее активном возрасте, имеет пожизненный характер и протекает с потерей трудоспособности в течение нескольких лет, а из-за отсутствия эффективных лекарственных препаратов и вакцин обрекает ВИЧ-ин- фицированных на неизбежный летальный исход. СПИД, оказывая свое разрушительное воздействие, не только повышает общую смертность, но также снижает выживаемость детей, сокращает ожидаемую продолжительность жизни, ослабляет деловую активность. В некоторых регионах мира заболеваемость СПИДом приближается к критическому уровню. Особенно это актуально для развивающихся стран, где проживают более 95% инфицированных, при этом на их долю приходится 95% смертей от СПИДа. Как известно, одна из пяти смертей в Африке происходит от заболеваний СПИДом.

Сегодня в Россию прибывает большое количество мигрантов, в том числе и нелегальных, которые не проходят никакого медицинского контроля. Напомним, что средняя оценка масштабов нелегальной миграции в Россию составляет 1,2 млн. человек. При этом существует тенденция к ежегодному увеличению этой категории мигрантов. Среди них — прежде всего выходцы из Сомали, Анголы, Эфиопии, Афганистана, Ирака и других государств. Полный список насчитывает 56 стран.

Проблема ВИЧ/СПИДа актуальна и для стран Восточной Европы и Центральной Азии, где на единой территории разворачиваются драматические в эпидемиологическом плане события, воздействие которых будут ощущать следующие поколения. В настоящее время страны Восточной Европы и Центральной Азии, а для нас это в первую очередь государства СНГ, вступили в новую фазу эпидемии ВИЧ-инфекции, при которой распространение вируса резко нарастает и очень скоро может приобрести неуправляемый характер. Экономический кризис, резкие социальные перемены, нищета и безработица, изменения в нормах полового поведения — все это, вместе взятое, приводит к стремительному распространению ВИЧ-инфекции. Одной из главных причин быстрого распространения ВИЧ- инфекции, в первую очередь на Украине, в Белоруссии, Российской Федерации, Казахстане, является наркомания. Более того, тенденции к развитию эпидемиологической ситуации по аналогичному сценарию совершенно отчетливо проявляются и во всех других государствах — участниках СНГ. Первой страной, где быстрое распространение ВИЧ началось в 1995—1996 гг. среди потребителей инъекционных наркотиков, стала Украина. А начиная со второй половины 1996 г. аналогичный этап эпидемии начался в России, когда возникла вспышка ВИЧ-инфекции среди внутривенных потребителей наркотиков в Калининграде и в ряде других городов (Твери, Новороссийске, Саратове, Нижнем Новгороде). В 1997 г. ВИЧ-инфицированных было выявлено в 2,8 раза больше, чем в 1996 г. Правда, в 1998 г. наблюдалась относительная стабилизация эпидемиологической обстановки: число вновь выявленных случаев снизилось по сравнению с предыдущим годом на 18%, но начиная с 1999 г. идет практически ежегодное удвоение случаев ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день, по расчетам экспертов, число лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в странах СНГ, составляет от 3,5 до 5 млн. человек. По официальным данным, количество ВИЧ-инфицированных уже приближается к 250 тыс. человек. По прогнозам ученых и специалистов, предполагается резкое увеличение случаев инфицирования вирусом иммунодефицита человека на территории стран СНГ: к 2005 г. общее число ВИЧ-инфицированных, заразившихся при использовании внутривенных наркотиков, может достичь здесь 1,5 — 2 млн. человек.

До 1996 г. Россия относилась к странам с низким показателем распространенности ВИЧ-инфекции. С 1996 г. этот показатель начал быстро расти и увеличился к 2000 г. более чем в 25 раз по сравнению с 1995 г. Если с момента первой регистрации больного СПИДом до января 1996 г. было выявлено 1062 ВИЧ-инфицированных, то, по данным Минздрава РФ, на январь 2000 г. их количество составило 26 414 человек. На начало 2002 г. зарегистрировано 163 623 ВИЧ-инфицированных. В 87 из 89 субъектов Российской Федерации отмечены ВИЧ-инфицированные. С начала регистрации наибольшее число ВИЧ-инфицированных зарегистрировано: в Московской области — 15 746 человек; в Москве — 13 926, в Иркутской области — 10 851, в Санкт-Петербурге — 11973, в Свердловской области — 12 187, в Челябинской области — 8155 человек. На 24 территориях Российской Федерации число случаев ВИЧ-инфекции превысило 1000 человек. Известный ученый, руководитель Программы по борьбе со СПИДом В.В. Покровский считает, что в начале следующего десятилетия около 1% взрослого населения России будет поражено ВИЧ.

Есть и другие инфекционные заболевания — менее опасные, чем СПИД, но которые также зачастую приводят к смертельному исходу. Возьмем освоение Америки, открытие которой послужило отправной точкой для развития регулярных торговых связей между Европой и Америкой. На этом этапе появляются новые заболевания как у аборигенов, так и у мигрантов. Наиболее известным стал сифилис, которому приписывают американское происхождение. Еще в XVI в. в Испании, Италии, Франции, Германии, на Ближнем Востоке, в Японии и Китае врачи отмечали вспышки необычной новой болезни. В Италии ее называли французской, в Англии — болезнью из Бордо, во Франции — неапольской. Поляки именовали ее немецкой, а русские — польской; на Ближнем Востоке — европейскими прыщами. Японцы считают, что болезнь к ним пришла из Китая, а китайцы указывают на португальцев. Первая эпидемия сифилиса в Европе произошла в 1494 г., а уже в 1499 г. сифилис появляется и в России.

В наши дни эпидемиологическая обстановка по сифилису вновь стала напряженной. Можно сказать, что она принимает характер эпидемии. Заболеваемость сифилисом в России почти в 300 раз превышает усредненный показатель стран Западной Европы. Сложившийся эпидемиологический процесс характеризуется высоким уровнем заболеваемости как в интенсивных, так и в абсолютных показателях. И хотя с 1998 г. произошло некоторое снижение заболеваемости сифилисом, трудно сказать определенно, идет ли речь о случайных колебаниях или о появлении новой устойчивой тенденции. Показатель заболеваемости сифилисом в целом по Российской Федерации в расчете на 100 тыс. человек населения в 2000 г. составил 186,7.

Эпидемия сифилиса прежде всего затронула молодежь. За период с 1990-го по 2000 г. число подростков до 19 лет, заболевших сифилисом, увеличилось в 60 раз. Однако в реальности эти цифры существенно выше, так как часть новых случаев заболеваний по разным причинам остается вне статистической регистрации (по мнению специалистов, не учитываются статистикой около 30% заболеваний). Сегодня сифилис, передаваемый половым путем, выявляется даже среди детей в возрасте до 14 лет. Среди главных причин кризисного состояния в области заболеваемости сифилисом специалисты ставят миграцию на второе место и считают, что вероятность укоренения сифилиса — высокая. Еще одна инфекционная болезнь, напрямую связанная и в большой мере обусловленная внешними и внутренними миграциями, — туберкулез. С 1882 г. от туберкулеза умерло не менее 200 млн. жителей Земли. Открытие Робертом Кохом возбудителя туберкулеза и появление мощного арсенала противотуберкулезных средств дали человечеству надежду на успех в борьбе с этой болезнью, однако полностью она не оправдалась. Так, в 1997 г. в докладе ВОЗ отмечалось: «Туберкулез не просто возвратился — он стал хуже, чем был когда-либо раньше», По данным ВОЗ, от этой инфекции в 1995 г. умерли почти 3 млн. человек, т.е. больше, чем в начале XX в., когда от туберкулеза умирало 2,1 млн. человек в год. ВОЗ считает, что «туберкулезный кризис» будет усугубляться. Если немедленно не принять действенных мер против него, то, по мнению экспертов ВОЗ, в следующие 50 лет туберкулезом заболеют 0,5 млрд. человек.

Ныне туберкулез возвращается в промышленно развитые страны. Тому способствуют улучшение транспортных связей и усиление миграции населения, что помогает возбудителям болезни распространяться по планете. Полирезистентные (устойчивые ко многим лекарственным препаратам) бактерии в настоящее время обнаружены в Лондоне, Париже, Милане, Атланте, Чикаго и в сотнях городов развивающихся стран. Многие страны, традиционно считающиеся иммиграционными, уделяют большое внимание проблеме проникновения туберкулеза в страну. Например, в анкете туриста, планирующего посетить Австралию, значатся следующие пункты: «Вы или члены вашей семьи:

1) больны туберкулезом или болели когда-либо ранее?

2) входили ли недавно в близкий контакт с человеком, болеющим туберкулезом? 3) имели ли когда-либо отрицательные показания по итогам флюорографии?»

Между тем в Российской Федерации продолжается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу, возникшее с начала 90-х гг. За последние 10 лет показатель заболеваемости туберкулезом увеличился в стране в 2,3 раза и в 2000 г. составил 81,8 на 100 тыс. человек населения. Сейчас заболеваемость туберкулезом в России находится на уровне, который развитые страны преодолели 30—40 лет назад. Продолжает расти показатель заболеваемости активным туберкулезом детей: в 2000 г. он увеличился на 10,3% и составил 18,3 на 100 тыс. детского населения. Недавно впервые обнародовано, что в Алтайском крае, Саратовской, Томской, Читинской областях, Республиках Тыва и Бурятия, Санкт-Петербурге заболеваемость детей туберкулезом в первые четыре года жизни превышает средний российский показатель в четыре раза.

Потенциал туберкулезной инфекции неуклонно увеличивается как за счет поступления бациллярных больных, так и за счет снижения эффективности лечения: за 2000 г. он увеличился на 5,6% — с 77,0 до 81,3 на 100 тыс. населения.

Несмотря на некоторое снижение смертности населения от туберкулеза в 1997— 1998 гг., с 1999 г. она опять стала повышаться; с начала роста (1990 г.) она увеличилась в 2,2 раза. В 1997 г. впервые за последние семь лет произошло ее снижение — на 1,2%. В 1998 г. показатель смертности уменьшился более существенно — на 8,3% и составил 15,4 на 100 тыс. человек населения. Но с 1999 г. число умерших от туберкулеза вновь увеличилось. Рост смертности в значительной мере обусловлен тем, что в последние годы туберкулез выявляется не на ранней, а в запущенной стадии, в 40% случаев — в фазе распада.

Распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев в России составляет от 459 до 700 случаев на 100 тыс. лиц этой категории. Так, за 1995 г. в Республике Дагестан из 138,6 тыс. беженцев и вынужденных переселенцев только по обращаемости выявлено 568 человек больных туберкулезом, из которых 37% требовали неотложной госпитализации вследствие тяжести клинического состояния. В Воронежской области заболеваемость мигрантов в 9 раз выше, чем среди коренного населения; в Краснодарском крае смертность среди мигрантов на 44% выше, чем в целом по краю. Нельзя не учитывать и массовый исход гражданского населения из Чечни, где уже несколько лет не контролируется санитарно-эпидемиологическая обстановка, что чревато взрывом туберкулеза на юге России и повышенным уровнем смертности от него. Так, если смертность от туберкулеза в среднем по России за последние пять лет колебалась в пределах от 15,4 до 20,0 на 100 000 тыс. человек населения, то по Астраханской области — от 27,1 до 35,5, а по Ингушетии — от 20,2 до 39,0.

Таким образом, смертность от туберкулеза касается в первую очередь Ингушетии, на территории которой сейчас находится подавляющее большинство беженцев из Чечни. Часть из них живут в палатках и вагонах. Санитарно-гигиеническое состояние лагерей беженцев не всегда соответствует норме. В местах большого скопления людей, спасающихся от войны, не хватает спальных мест, постельных принадлежностей — и, конечно, лекарственных противотуберкулезных препаратов. Это одна из причин быстрого распространения туберкулезной инфекции среди мигрантов. Чаще проявляются лекарственно-устойчивые формы туберкулеза; такой диагноз поставлен четверти вновь выявляемых больных. Ситуация усугубляется и тем, что многие переселенцы даже не подозревают о том, что они больны или являются хроническими носителями возбудителя болезни. Это объясняется тем фактом, что часто больной туберкулезом не испытывает никакого дискомфорта, боли, даже кашляя. Задумываются о болезни лишь в том случае, когда боль становится нестерпимой, но к тому времени зараженными могут оказаться уже многие окружающие.

В связи с большим наплывом мигрантов резко ухудшилась эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Москве: если в целом по России ежегодный прирост заболеваний равен 6%, то в Москве он вплотную подошел к 25%. Больной с бациллярными формами заражает от 15 до 80 человек в год. В Москве за один только год на 50% увеличилось количество заразных больных с бациллярной формой туберкулеза (с выделением мекабактерий). Среди этой категории больных лидируют мигранты с Кавказа, Средней Азии, из северных регионов.

Особую тревогу вызывает заболеваемость туберкулезом среди детей беженцев. Бактериями туберкулеза инфицировано около 60% детей из семей беженцев; это в два-три раза выше, чем инфицированность детей в среднем по России. У многих детей-беженцев нет даже иммунитета против туберкулеза, так как, например, в Чечне, давно не делаются прививки ни новорожденным, ни школьникам. Сегодня активно обсуждается законопроект о принудительном лечении лиц, больных туберкулезом. В нем подчеркивается, что предупреждение распространения болезни — государственная политика. Противотуберкулезная помощь, отмечается далее, осуществляется на основе принципов бесплатности и общедоступности. Для предупреждения заболевания должны проводиться профилактические осмотры и вакцинации. Лица же с активной формой туберкулеза могут быть временно изолированы от семьи и соседей до того момента, когда их заболевание станет безопасным для окружающих. Принудительную госпитализацию предполагается осуществлять в специальных центрах, где обеспечивается охрана больных. Уклоняющихся от лечения предлагается по постановлению суда госпитализировать в специализированные противотуберкулезные центры на срок до шести месяцев. Думается, в законопроекте нелишней будет специальная статья об обязательном проведении флюорографического обследования при паспортной регистрации всех прибывающих для проживания в Россию.

Эпидемии многих инфекционных заболеваний постепенно угасают. Практически во всем мире сведена почти к нулю опасность заболеваний такими инфекциями, как натуральная оспа, проказа, сыпной тиф. Вместе с тем достаточно высока опасность вспышек в России холеры, чумы, брюшного тифа, дизентерии. Так, в 1998 г. зарегистрировано 323 случая вспышек брюшного тифа, каждый пятый из них — в Дагестане. Увеличилось более чем на треть количество случаев заболеваний дизентерией. При этом в 1,4 раза вырос показатель заболеваемости дизентерией, вызванной шигеллами Зонне и Флекснера.

Кроме того, появились и новые грозные болезни — лихорадка Эбола и Марбурга, которые пока не по/удаются лечению и сопровождаются высокой смертностью. Носителями вирусов этих заболеваний чаше всего становятся мигранты из тропических и субтропических районов планеты — Заира, Судана, Уганды, Кении, ЮАР. Особенно это стало актуальным для России в связи с появлением транзитной и нелегальной миграции. Следовательно, необходимы более строгие меры со стороны санитарно-эпидемиологического контроля по исключению случаев бесконтрольного проезда на территории России как отдельных лиц, так и любых транспортных средств.

Как известно, Россия приняла за последние десять лет около 8 млн. человек из стран ближнего зарубежья как мигрантов, в том числе 808 тыс. вынужденных переселенцев и беженцев. Это требует от местных органов здравоохранения дополнительных усилий. Из средств федерального бюджета в 2001 г. выделено 180 млн. рублей на лечение переселенцев и беженцев, оказание им помощи в приобретении нужных лекарств. Таким образом, даже без учета остальных прибывших, а только на официально зарегистрированных вынужденных переселенцев и беженцев пришлось по 22 рубля 27 копеек. И это при условии, что все выделенные деньги дошли до мест и использованы по назначению. Заметим при этом, что, по данным Минздрава РФ, около миллиона вынужденных переселенцев не имеют ни страхового полиса, ни медицинского обслуживания в местах временного проживания. Поэтому проблема получения ими квалифицированной медицинской помощи остается пока острой, а их свободное прикрепление к ближайшей удобной для них поликлинике является необходимым шагом на пути решения данной проблемы.

Кроме того, необходимо, на наш взгляд, организовать строгий медико-эпидемиологический контроль за здоровьем всех лиц, въезжающих на территорию России; разработать комплексную программу неотложных мер охраны здоровья вынужденных переселенцев и беженцев; организовать статистический учет и отчетность заболеваемости вынужденных переселенцев и беженцев; адаптировать систему профилактических и реабилитационных мероприятий к этапам медицинского обслуживания семей мигрантов; определить в системе здравоохранения структурное подразделение, отвечающее за вышеперечисленные проблемы; организовать систему медицинского просвещения миграционного населения по вопросам здорового образа жизни.

Источники: Демографический понятийный словарь / Под ред. А.А. Рыбаковского; Центр социального прогнозирования. М., 2003. С. 179—181; Социальная политика: Энциклопедический словарь / Под ред. Н.А. Волгина. М., 2005. С. 344 — 345; Юдина Т.Н. Здоровье и миграция: особенности взаимодействия // Здоровье человека: социогу- манйтарные и медико-биологические аспекты. М.: Институт человека, 2003. С. 130—136; Юдина Т.Н. Социология миграции: к формированию нового научного направления. М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2003. С. 14- 15, 254-308; Юдина Т.Н. Социология миграции: Учебное пособие для вузов. М.: Академический Проект, 2006. С. 36.