Психозы

группа ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, серьезно нарушающих мышление, речь и поведение, лишающих человека дееспособности.

В западной культуре психозы считаются ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ; в большинстве случаев такие больные лечатся у психиатра и, собственно, составляют основную сферу деятельности последних. К ПСИХОЗАМ относятся ДЕПРЕССИЯ, БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО и ШИЗОФРЕНИЯ. Их главная отличительная особенность состоит в том, что реакции человека неадекватны обстоятельствам с точки зрения принятых в данной культуре и обществе норм. Эти реакции могут принимать форму галлюцинаций, бреда, расстройства настроения, ошибочных суждений и/или непонятного поведения. Значительное число лиц с подобными расстройствами выздоравливает, а у остальных острую симптоматику обычно удается купировать с помощью психотропных средств, особенно эффективных при биполярном расстройстве. Вместе с тем у многих больных шизофренией хронические проявления в виде апатии, медлительности, отсутствия мотивации длятся долго, даже на фоне медикаментозного лечения; кроме того, следует помнить о побочном действии самих лекарств.

Происхождение психоза. Ведутся споры о том, считать ли психозы заболеваниями. В пользу этого говорят близнецовые исследования и исследования родственников больных с психозами, результаты которых говорят о наследственной природе и биологических факторах в развитии заболевания. Шансы идентичных близнецов заболеть шизофренией составляют 45%, депрессией или биполярным расстройством – 70%. Эти цифры сильно расходятся с риском заболеть психотическим расстройством в открытой популяции, который не превышает 2-3%; таким образом, наличие психоза у близких родственников сильно повышает риск заболевания. Вместе с тем до настоящего времени нет убедительных доказательств того, что причины кроются в физиологии, а не в семейном окружении. Результаты исследований не всегда надежны, особенно в случае шизофрении, хотя есть основания полагать, что лица с психотическими состояниями отличаются повышенной физиологической чувствительностью. Психотические средства эффективны в отношении острых симптомов, что позволяет многим больным вести нормальную жизнь. К другим важным факторам, предрасполагающим к развитию психозов, относится плохое социально-экономическое положение, при котором симптоматика, как правило, более тяжелая и психотическое состояние длится дольше. Кроме того, для возникновения и рецидива психозов имеют значение жизненные события и стресс. По мнению психиатров, стрессирующие факторы «включают» биологическую предрасположенность к данному состоянию. Сторонники антирасизма отмечают необходимость учитывать проявления РАСИЗМА в отношении темнокожего человека, поскольку они, а не заболевание могут частично или полностью объяснять его дистресс. Недавние исследования показали, что сам по себе стресс может вызвать психотическую симптоматику. В отличие от таких представлений о психозе как о заболевании, в основе которого лежат биологические и/или социальные состояния, теория НАВЕШИВАНИЯ ЯРЛЫКОВ и некоторые подходы АНТИПСИХИАТРИИ видят в психозах всего лишь выученное поведение.

Влияние психозов. Около 0,3% популяции каждый год попадает в больницу с диагнозом психоз, еще меньше людей (примерно 0,06% популяции) страдают тяжелой симптоматикой, которая не поддается медикаментозному лечению и может привести к вызывающему поведению. У трети госпитализированных, особенно с диагнозом шизофрениЯ, заболевание течет хронически, с частыми рецидивами; еще в четверти случаев течение заболевания нетяжелое, но рецидивирующее. Только третья часть госпитализированных с диагнозом психоз выздоравливает. Как правило, это лица с депрессией, живущие с партнерами, имеющие постоянную работу. Составлена классификация проблем, которые испытывают больные психозами.

Первичные проблемы связаны с симптоматикой, это ГАЛЛЮЦИНАЦИИ с соответствующими нарушениями жизнедеятельности. При острых психотических проявлениях люди испытывают страх, дистресс, физический дискомфорт. Кроме того, неадекватные восприятие, чувства и убеждения, связанные с симптоматикой, делают человека опасным для себя и окружающих. Больные со стойкими острыми симптомами, не поддающиеся медикаментозному лечению, после выписки из больницы часто становятся бездомными, поскольку не могут жить нормальной жизнью, ведут себя неприемлемо для окружающих. Такие больные часто совершают правонарушения, как правило, незначительные. У больных с хроническими, длительно текущими заболеваниями бывают рецидивы, когда не удается справиться с повседневными заботами, особенно часто это случает с теми, кто вырос в неблагоприятных условиях и не приобрел достаточных жизненных навыков (для этой же группы характерна наиболее устойчивая острая симптоматика).

Вторичные проблемы обусловлены психологической реакцией человека на последствия своего заболевания, в частности это потеря веры в себя и апатия. Уверенность в себе и мотивацию легко утратить в борьбе с тяжелыми внутренними переживаниями и последствиями заболевания, так называемыми третичными проблемами, когда человек перестает верить в будущее. Психоз может осложниться злоупотреблением алкоголем и наркотиками (см. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ), когда человек пытается избавиться от дискомфорта, вызванного заболеванием. По результатам одного из исследований, 56% пациентов психиатрических больниц употребляли наркотики.

Третичные проблемы возникают в результате реакции общества на состояние больного, реакции эти разворачиваются по двум направлениям. Во-первых, проблемное поведение создают трудности для семьи, друзей, текущих и потенциальных работодателей, что приводит к напряжению, отвержению и безработице (последняя, в свою очередь, ведет к бедности, плохим условиям проживания и депривации). Серьезно страдают дети, так как страдающие психозом родители склонны к небрежному обращению, что вынуждает социальных работников заниматься ЗАЩИТОЙ ПРАВ ДЕТЕЙ; небрежное обращение часто приводит к психическим расстройствам и поведенческим проблемам, таким как делинквентность и прогулы у детей. Злоупотребление алкоголем и наркотиками вызывает дополнительные социальные и правовые проблемы. Во-вторых, третичные проблемы бывают обусловлены отсутствием необходимой помощи. Лишившись крова, больные хроническими психозами совершают преступления, употребляют наркотики и поэтому реже попадают в поле зрения служб социального обеспечения.

Социальная работа при психозах. Существует множество направлений такой работы: во-первых, сотрудничество с психиатрической службой по вопросам лечения первичных проблем, психосоциальная или КЛИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННАЯ работа с больным; во-вторых, помощь в преодолении вторичных проблем за счет поддерживающих вмешательств; в-третьих, работа с семьей, правовая защита и развивающая работа. В уязвимых группах (женщины, темнокожее население, ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ) следует заниматься всеми тремя группами потребностей. Нужно избегать предвзятого отношения к психически больным, ведь многие из них в состоянии удовлетворительно функционировать. «Навешивание ярлыков» приводит к напряжению, отвержению и последующей депривации, в результате чего, например, детей без достаточных на то оснований передают под опеку. Все эти проблемы распространены в уязвимых группах; исследования показали, что представителям темнокожего населения, особенно женщинам, диагноз шизофрения ставят чаще. Социальный работник не играет важной роли в разрешении первичных проблем, хотя для него важно наладить связь с медиками и другими специалистами (см. МЕДИЦИНСКАЯ МОДЕЛЬ, МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ РАБОТА, ПСИХИАТРИЯ) и иметь представление о действии ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (см. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ). В отношении вторичных проблем хорошо себя зарекомендовал психосоциальный подход, предполагающий принятие пациента, движение в его темпе, что повышает самооценку и ослабляет дистресс. Социальный работник многое может предпринять для разрешения и других проблем. Первым важным шагом является оценивание реальных трудностей в функционировании и проблемного поведения с выявлением их причин. Не менее важно выяснить, какую роль в окружении пациента играет «навешивание ярлыков». При обнаружении реальных проблем функционирования необходимо подобрать для пациента необходимые виды вмешательства в соответствии с его потребностями, чтобы обеспечить оптимальную жизнедеятельность и высокое качество жизни. Необходимо учитывать стрессирующие факторы в жизни пациента, иначе велика вероятность РЕЦИДИВА. Повышенная уязвимость также связана с тем, что клиент может плохо переносить более интенсивные вмешательства, в частности психотерапию, когнитивную терапию и даже быструю модификацию поведения, в результате чего наблюдаются РЕЦИДИВЫ Рецидив депрессии может привести к самоубийству. Таким образом, социальному работнику приходится прикладывать много усилий для помощи, особенно при тяжелой симптоматике клиента.

По ходу социальной работы психосоциальный подход позволяет потребителю выразить свои потребности и чувства, а социальному работнику – предложить поддержку и помощь. Данный подход не связан с давлением на клиента и дает основу для выбора и реализации других вмешательств.