Синдром глазодвигательного (III черепного) нерва

Нерв смешанный, состоит из двигательных и парасимпатических волокон. Имеет группу неоднородных ядер, расположенных в покрышке среднего мозга на уровне передних бугров четверохолмия. При этом двигательные ядра занимают латеральное положение, парасимпатические – медиальное. Выделяют парное парасимпатическое ядро (ядро Якубовича–Эдингера–Вестфаля), обеспечивающее иннервацию гладкой мышцы, суживающей зрачок, и непарное парасимпатическое ядро (ядро Перлиа), ответственное за иннервацию ресничной мышцы, регулирующей степень аккомодации хрусталика. Нервные импульсы, проходящие по вегетативной порции нерва, переключаются с неврона на неврон в ресничном узле (ganglion ciliaris). Двигательная порция нерва иннервирует наружные мышцы глаза: мышцу, поднимающую верхнее веко, и все мышцы, обеспечивающие движения глазного яблока, кроме наружной прямой и верхней косой (см. отводящего нерва синдром и блокового нерва синдром), а парасимпатическая его порция – внутренние мышцы глаза: мышцы ресничную и суживающую зрачок. При поражении III черепного нерва верхнее веко опущено; если его приподнять, то больной жалуется на диплопию, глазное яблоко повернуто кнаружи и перемещения глаза во все стороны, кроме наружной, невозможно, имеется внутренняя офтальмоплегия – зрачок широкий и выявляются паралич аккомодации, обусловленный расстройством функции цилиарной мышцы, и отсутствие прямой и содружественной реакций зрачка на свет (паралич мышцы, суживающей зрачок, иридоплегия). Поражение III нерва может быть обусловлено сахарным диабетом, краниальным артериитом, аневризмой задней соединительной артерии, вклинением медиальных отделов височной доли в щель Биша тенториального отверстия, переломом основания черепа.