Кома

Син.: Синдром коматозный. Возникает при тяжелых поражениях мозга (травма, состояние после эпилептического припадка, инсульт, энцефалит и пр.), при общих эндогенных и экзогенных интоксикациях (уремическая, диабетическая, печеночная и др.), отравлениях (барбитуратовая, угарная кома и др.) и инфекциях. При этом характерны: утрата сознания, отсутствие активных движений и реакций на внешние раздражители, вегетативные нарушения. Больной не обнаруживает признаков психической жизни. По данным Института нейрохирургии им. Бурденко РАМН, выделяются следующие 3 степени комы. При коме I сохранена реакция на болевое раздражение. В ответ на него могут быть сгибательные и разгибательные движения дистонического характера, при этом защитные двигательные реакции не координированы. Сохранены роговичный и зрачковые рефлексы, брюшные рефлексы угнетены, сухожильные – вариабельны, повышены рефлексы орального автоматизма и стопные патологические знаки. При коме II отсутствуют реакции на любые внешние раздражения, вариабельно состояние мышечного тонуса, снижены или отсутствуют роговичные и зрачковые рефлексы, при этом нет стойкого максимального расширения зрачков. Сохранены спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность, хотя обычно имеются их отклонения от нормы. При коме III двустороннее стойкое расширение зрачков, диффузная мышечная атония, выраженное нарушение витальных функций, в частности расстроены ритм и частота дыхания, апноэ, выраженная тахикардия, артериальное давление критическое или не определяется. При травматических поражениях мозга, по материалам Института нейрохирургии им. Бурденко РАМН, выделяют следующие фазы комы: острая (клиника выраженного нарушения функции стволовых структур с полным расстройством сознания), подострая (при ней отмечается восстановление вегетативных функций, выраженность же глубины потери сознания остается прежней), аппалический синдром или посткоматозный ступор (восстанавливается реакция пробуждения под воздействием энергичных раздражителей), акинетический мутизм (см.) и фаза восстановления словесного контакта.