ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Клинические проявления, патогенез и лечение закрытых и открытых травм головного мозга острого периода см. Травма черепно-мозговая.

Отдаленные последствия травм головного мозга могут проявляться астеническими расстройствами (астенический вариант травматической энцефалопатии), повышенной возбудимостью (эксплозивный вариант), эйфорией и значительным снижением критики(эйфорический вариант), апатией и аспонтанностью (апатический вариант).

Травматическая эпилепсия не является самостоятельным вариантом травматической энцефалопатии, так как эпилептиформные припадки могут наблюдаться при различных вариантах травматической энцефалопатии.

Травматическая энцефалопатия с астеническими расстройствами. Астения при травматической энцефалопатии имеет ряд особенностей. К ним относятся повышенная утомляемость и истощаемость, сопровождаемые чрезмерной раздражительностью и взрывчатостью, возникающая по незначительному поводу слезливость, гиперестезия, характеризующаяся непереноси-мостью громких звуков и яркого света.

Отмечается вегетативная лабильность, выражающаяся в изменчивости частоты пульса и дыхания при незначительном физическом напряжении, повышенной потливости, резкой гиперемии кожных покровов сменяющейся бледностью, и т. д. Наблюдаются упорные головные боли, головокружения.

Астенические явления и сопровождающие их расстройства могут усиливаться и ослабевать Ухудшение состояния обычно связано с теми или иными соматическими заболеваниями, инфекциями, интоксикациями, а также с психическими травмами и переутомлением.

Травматическая энцефалопатия с эксплозивностью характеризуются резко выраженной взрывчатостью, грубостью, агрессивностью, упорством в осуществлении своих планов, неуживчивостью, значительным снижением приспособляемости, стремлением к сутяжничеству. У больных сужен круг интересов, ослаблена память, мышление отличается тугоподвижностью, часто невозможностью отличить главное от второстепенного. Ухудшение в состоянии больных обусловлено интеркуррентными заболеваниями, злоупотреблением алкоголем, эмоциональным перенапряжением. У больных, злоупотребляющих алкоголем, часто возникают интоксикационные психозы в виде делирия, галлюциноза (см.). Психогении вызывают заметные реактивные состояния, а также реактивно обусловленные психозы в виде пуэрелизма, псевдодеменции, истерического мутизма и ступора (см. Реактивные состояния и психозы).

Травматическая энцефалопатия с эйфорией и снижением критики. Повышенный фон настроения с эйфорическим оттенком в сочетании со значительным снижением критики влечений и беспечностью наблюдается в качестве отдаленных последствий черепно-мозговых травм достаточно часто и является следствием выраженных органических изменений головного мозга. В случаях злоупотребления алкоголем нередки алкогольные психозы. Психогении способствуют возникновению реактивных состояний и реактивных психозов.

Травматическая энцефалопатия с апатией и спонтанностью. Больные аспонтанны. безразличны к происходящему, медлительны, заторможены, вялы, резко истощаемы. Описанный вариант травматической энцефалопатии свидетельствует е глубоких органических нарушениях в головном мозгу. Эпилептиформные припадки наблюдаются вследствие локальных поражений при травмах головного мозга (см. Эпилепсия симптоматическая).

Эпилептиформные припадки, а также сумеречные расстройства и дисфории могут наблюдаться при различных вариантах травматической энцефалопатии.

На фоне отдаленных последствий травм головного мозга у некоторых больных возникают так называемые периодические органические психозы. Они характеризуются появлением через более или менее равные промежутки времени психотических состояний, которые возникают и разрешаются критически.

Клинически психотические расстройства выражаются в сумеречных расстройствах сознания или аффективных нарушениях (маниакальных или депрессивных), или двигательных расстройствах (в виде возбуждения или ступора). Приступы болезни сопровождаются разнообразными диэнцефальными расстройствами в виде сонливости, изменения веса, колебаний артериального давления, подъемов температуры, появления гипер- или гипогликемии, глюкозурии.

Депрессивные и маниакальные состояния при периодических органических психозах имеют свои особенности: депрессии характеризуются тоскливой ажитацией с монотонностью и однообразием высказываний и движений больных, маниакальные состояния-непродуктивностью с монотонностью, назойливостью, расторможенностью и патологической внушаемостью. Периодические психозы с двигательными расстройствами выражаются двигательной заторможенностью с вялостью и адинамичностью, внезапно сменяющейся расторможенностью, с болтливостью, грубостью, дурашливостью.

После исчезновения психотических расстройств отмечаются стойкая астения, а также усиление симптомов того или иного вида энцефалопатии, наблюдаемой у больного.

Лечение травм головного мозга в остром периоде.

При отдаленных последствиях травм головного мозга медикаментозное воздействие зависит от состояния больного. При травматической энцефалопатии с астеническими расстройствами наряду с облегченной работой и строгим режимом труда и отдыха рекомендуется общеукрепляющее лечение путем введения малых доз инсу-лина (от 4 до 16 единиц) с последующим введением через 30-45 минут глюкозы внутривенно или раствора сахара (50-75 г) внутрь в течение 2-3 недель ежедневно или через день. В качестве тонизирующих средств применяют раствор корня женьшень, раствор лимонника, центедрин (по 1 таблетке 3 раза в день), фенатина (по 0,05 г 2-3 раза в день). При повышенной раздражительности со взрывчатостью назначают бромистый натрии (10 мл 10% раствора) внутривенно в сочетании с сернокислой магнезией (5-10 мл 25% раствора) внутривенно или небольшие дозы аминазина (до 0,1 г в сутки), или релаксанты в виде мепротана, апдаксина или триоксазина (до 1-1,5 г).

При травматической энцефалопатии с эксплозивностью рекомендуется внутривенное вливание бромистого натрия с магнезией. Бромистый натрий назначают в 10% растворе по 10 мл, сернокис-лую магнезию-в виде 40% раствора в нарастающих дозах от 3 мл, прибавляя по 2-й мл. ежедневно и доводя суточную дозу до 15-20 мл, 10-15 вливаний.

Комбинацию внутривенного вливания бромистого натрия с магнезией можно чередовать с внутривенным введением йодистого натрия- (5 мл 10% раствора; всего 10 вливаний). Показано лечение аминазином (0,2-0,3 г) для устранения вспыльчивости и возбудимости. В случаях эксплозивности, агрессии, антисоциального поведения суточная доза аминазина может быть увеличена. Аналогичная терапия может проводиться больным, страдающим травматической энцефалопатией с эйфорией и снижением критики. В случаях злоупотребления алкоголем рекомендуется лечение никотиновой кислотой (0,3 г в сутки) или препаратами, применяемыми для лечения хронического алкоголизма.

Лечение травматической энцефалопатии с апатией и аспонтанностью проводится тонизирующими и стимулирующими средствами.

Рекомендуется подкожное введение: стрихнина (1 мл 0,1% раствора), камфары (1 мл 10% раствора), кордиамина (1-2 мл), кофеина (1 мл 20% раствора). Один из перечисленных препаратов в случаях глубокой апатии целесообразно сочетать с фенамином, фенатином или центедрином, назначаемыми внутрь. Стрихнин и фенамин категорически противопоказаны при повышенном артериальном давлении следует применять внутривенное вливание глюкозы с большими дозами аскорбиновой кислоты (3-5 мл 5% раст-вора) и витамин В (3-5 мл 6% раствора).

Эпилептиформные припадки, имеющие место при травматической энцефалопатии, лечат теми же средствами, что и судорожные припадки при эпилепсии (см.).

При сумеречных расстройствах весьма эффективны инъекции глюконовокислого кальция (10 мл 10% раствора внутримышечно) в сочетании с введением мединала, бромурала и диуретина (в дозах по 0,3 г. в свече).

Важное место в системе лечения больных с отдаленными последствиями травм занимают правильное трудоустройство, режим, профилактика интеркуррентных заболеваний, исключение психотравмирующих ситуаций, эмоциональных перенапряжений. Большое значение имеет лечение алкоголизма, нередко осложняющего течение травматической энцефалопатии.

Периодические органические психозы, возникающие у больных с отдаленными последствиями травм головного мозга, успешно лечат аминазином, часто в сочетании с внутривенным вливанием брома с магнезией или внутримышечными инъекциями глюконата кальция.

Судебнопсихиатрическая оценка: в остром периоде травмы мозга больные чрезвычайно редко совершают какие-либо правонарушения. Если же больные совершают преступление в остром посттравматическом периоде, их признают невменяемыми. В период отдаленных последствий травмы мозга больных, совершивших правонарушение, в большинстве случаев признают вменяемыми. Лишь наличие травматического слабоумия исключает вменяемость. При наличии травматической эпилепсии без выраженного интеллектуального снижения больных считают вменяемыми. В отношении правонарушения, совершенного в сумеречном состоянии сознания, больных признают невменяемыми. Наличие частых сумеречных состояний и частых припадков дает основание для перевода в психиатрическую больницу или под наблюдение районного психиатра.