МЕНИНГИТЫ ВТОРИЧНЫЕ ГНОЙНЫЕ

-группа острых инфекционных заболеваний мозговых оболочек, различных по этиологическому признаку. Вторичные гнойные менингиты могут вызывать самые различные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.). Возникают чаще при наличии в организме другого заболевания, вызываемого обычно данной инфекцией. Однако возможны и <изолированные> вторичные гнойные менингиты. Различают следующие пути распространения инфекции при данном заболевании: метастатический при гематогенном распространении патогенного агента из основного очага инфекции, контактный при переходе воспалительного процесса с соседних тканей (например, из внутреннего уха) на мозговую оболочку. Некоторые авторы выделяют также третий путь - через трещины или переломы костей черепа. При патоморфологическом исследовании погибших от вторичных гнойных менингитов выявляются полнокровие и отечность мозга, обильные воспалительные инфильтраты в мягких мозговых оболочках, скопления гнойных масс по ходу сосудов и борозд основания и свода мозга. В поздних стадиях наступает организация инфильтрата с развитием склероза оболочки и нарушениями ликворообращения. Клиническая картина вторичных гнойных менингитов очень напоминает эпидемический менингококковый менингит. Начало внезапное: озноб и последующий подъем температуры до 40. Значительно реже острому началу заболевания предшествует период общего недомогания, легкой головной боли. В тех случаях, когда менингит развивается на фоне текущего острого воспалительного или инфекционного заболевания организма, наблюдается утяжеление основного страдания. Быстро развивается резко выраженный менингеальный синдром. У детей появляются судороги и эпилептиформные припадки. Выражены и другие общемозговые явления - гиперестезия, раздражительность, иногда сопорозное состояние или кома. Возможно и психомоторное возбуждение. Отмечается повышенное давление спинномозговой жидкости. Жидкость гнойная, мутная. Клеток очень много (до нескольких тысяч), преобладают полинуклеары. Содержание белка в спинномозговой жидкости увеличивается, достигая 10 мг%. Количество сахара и хлоридов снижено. Резко положительны реакции Панди и Нонне - Апельта. При исследовании крови отмечают выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (15000-20 000), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. РОЭ резко ускорена. Диагностика отдельных клинических форм вторичных гнойных менингитов возможна только при всестороннем обследовании (ухо, внутренние органы, костная система и т.д.) в сочетании с бактериологическим и иммунологическим изучением крови и спинномозговой жидкости. Пневмококковый менингит-осложнение какого-либо заболевания, вызванного пневмококком (пневмония, пневмококковый отит эндокардит и т. д.). Встречается чаще в октябре-декабре у детей до 6 лет, из которых половина заболевает до 6-месячного возраста. В отличие от менингококкового менингита несколько чаще поражены глазодвигательные нервы. В мазке спинномозговой жидкости обнаруживается грамположительный ланцетовидный микроорганизм, располагающийся (в отличие от менингококка вне клеток. Окончательная диагностика возможна только после высевания и иммунологической идентификации пневмококка.

Стафилококковый и стрептококковый менингиты характеризуются очень острым и злокачественным течением, плохо поддаются терапии даже при назначении больших доз сульфаниламидов и пенициллина. Диагностика возможна только после бактериологического исследования крови и спинномозговой жидкости.

Гонококковый менингит встречается как осложнение запущенных форм гонореи, а также при гонорейном блефарите и конъюнктивите. В спинномозговой жидкости обнаруживаются гонококки. Хорошо поддается терапии антибиотиками.

Менингит при гриппе (не грипозный!) вызывается палочкой Пфейффера - Афанасьева. Наблюдается чаще в весенние месяцы у детей раннего возраста. Протекает очень тяжело. Наряду с менингитом отмечается заболевание суставов и сердца. Палочка Пфейффера-Афанасьева высевается из крови и спинномозговой жидкости.

Колибациллярный менингит встречается редко, главным образом у новорожденных. Возбудитель - различные виды кишечной палочки, которая постоянно вегетирует в кишечнике взрослого человека и через пуповину может попасть в организм новорожденного. По клинической картине заболевание неотличимо от других форм гнойных менингитов. Более тяжело протекает при колибациллярном сепсисе.

Менингит при брюшном тифе обычно является следствием вторичного инфицирования мозговых оболочек у больного, страдающего брюшным тифом, каким-либо другим возбудителем гнойного менингита. Течение очень тяжелое. Часто болезнь заканчивается летально.

Лептоспирозный гнойный менингит наблюдается при безжел-тушном лептоспирозе. Вызывается Leptospira febris aqualis. Менингеальный синдром может быть резко выражен, но наблюдаются также случаи легкого течения заболевания. Лептоспиры легко обнаруживаются в крови и спинномозговой жидкости. Положительны серологические пробы при данном заболевании. Течение благоприятное.

Отогенный менингит в отличие от ранее описанных вторичных гнойных менингитов, выделенных по этиологическому признаку, представлен отдельной клинической формой по принципу наличия определенных входных ворот инфекции. Чаще всего осложняет течение хронического и реже острого среднего отита. Инфекция проникает в полость черепа через воздухоносные ячейки височной кости. Вызывается отогенный менингит разнообразной микробной флорой - стрептококками, пневмококками, стафилококками и т. д. Клиническая картина отогенного гнойного менингита мало отличается от течения остальных гнойных менингитов. Течение различных форм отогенного менингита неодинаково. Возможны молниеносные формы, напоминающие по течению аналогичные формы менингококкового менингита, а также затяжные формы заболевания (до нескольких месяцев). Особенно трудны для диагностики менингиты, осложненные тромбозом синусов. В этих случаях правильная диагностика возможна только после спинно-мозговой пункции или в процессе операции на ухе. Лечение вторичных гнойных менингитов сводится к воздействию на первичный гнойный очаг. При отогенном менингите производится широкое оперативное вмешательство в возможно более ранние сроки от начала заболевания (широкая мастоидэктомия, аттикотомия с нарушением связи между твердой мозговой оболочкой и височной костью). При всех гнойных менингитах рекомендуются повторные спинномозговые пункции с введением в канал антибиотиков и комбинированное лечение внутримышечным введением пенициллина и пероральным сульфаниламидных препаратов по схеме, указанной выше (см. Менингококковый менингит. Лечение). Желательно установить чувствительность бактериальной флоры к отдельным антибиотикам и применять наиболее целесообразные комбинации этих препаратов. В тех случаях, когда этиология гнойного менингита не выяснена, рекомендуегся проводить комбинированное лечение несколькими антибиотиками и сульфаниламидами: например, ежедневное эндолюмбальное введение стрептомицина, пенициллина, внутримышечное введение пени-циллина и стрептомицина и пероральное назначение сульфадимезина. При достижении некоторого улучшения эндолюмбальные инъекции антибиотиков делают один раз в 2-3 дня. После ликвидации нейтрофильного цитоза и появления в жидкости лимфоцитов можно прекратить введение антибиотиков в спинномозговой канал. Целесообразно применение также других антибиотиков: синтоми-цина, биомицина, ауреомицина, террамицина, террациклина. Антибактериальная терапия при вторичных гнойных менингитах должна проводиться до полного клинического выздоровления, стойкой нормализации температуры и санации спинномозговой жидкости. Преждевременное прекращение лечения может привести к реци-дивам заболевания. Наряду с антибактериальной терапией следует проводить симптоматическое и общеукрепляющее лечение (см. Менингококковый менингит. Лечение).