ДИСТОМАТОЗ (ПАРАГОНИМОЗ)

является паразитарным заболеванием; вызывается трематодой или дистомой-легочной двуусткой. Встречается главным образом на Дальнем Востоке, в Северной Корее и носит эндемический характер. Дистома имеет двух промежуточных хозяев: моллюска и пресноводного краба или рака. При попадании последних в пищу паразит из желудоч-но-кишечного тракта мигрирует через диафрагму и плевру в легкие, где вокруг него образуется киста. При прорыве легочной кисты диетомы могут проникнуть и в кровяное русло, затем в головной мозг. В мозгу образуются различных размеров кисты (от горошины до куриного яйца). Кисты чаще располагаются в белом веществе затылочных долей, затем в височных и теменных. Они наполнены желтоватым или коричневатым содержимым с яйцами двуустки, могут быть соединены ходами между собой. Кисты редко с отложением солей кальция. В окружающей мозговой ткани имеются точечные и очаговые кровоизлияния, реактивные разрастания. Мягкие мозговые оболочки утолщены, в них отмечаются очаги кровоизлияний и периваскулярные инфильтраты, иногда соединительнотканные рубцы.

Хронический диетоматоз может протекать с неврологической симптоматикой, обусловленной специфической интоксикацией центральной нервной системы, что проявляется головной болью, головокружением, быстрой утомляемостью, снижением памяти. В 25% случаев наблюдается комбинированное поражение легких и мозга. В очень редких случаях диетоматоз мозга может быть без пато-логии легких. Поражение легких проявляется болями, кашлем с мокротой ржавого цвета, нередко отмечаются повторные кровохарканья, повышение температуры. Обычно поражение мозга возникает на фоне обострения легочного процесса: развивается картина менингита или менинго-энцефалита - остро возникают голов-ные боли, рвота, судороги. В этом случае отмечаются постоянные головные боли, приступообразно усиливающиеся, рвота, менингеальные явления. Локальные симптомы полимпрфны - парезы и параличи, расстройства чувствительности, гемианопсия, слепота, психотические расстройства. Джексдновские припадки с различной аурой. На глазном дне находят застойный сосок зрительного нерва или атрофию. На рентгенограмме черепа видны участки обызвествления, истончение костей свода, остеопороз, узуры, гиперостозы, гипертензионные явления. Давление ликвора обычно повышено, нередко отмечаются ксантохромия, клеточно-белковая или белково-клеточная диссоциация с положительными глобулиновыми реак-циями, цитоз, чаще лимфоцитарный, иногда эозинофИльный. В крови обнаруживается гипохромная анемия (вследствие обильных кровохарканий и специфической интоксикации), а также эозинофилия. Температура субфебрильная. Течение заболевания длительное (от нескольких месяцев до 10 лет). В редких случаях течение острое. Смерть может наступить через 24-40 часов от начала заболевания. Ухудшение состояния, наступающее внезапно, может быть связано с прорывами кист в субарахноидальное пространство и развитием картины гнойного менингита.

Дифференциальный диагноз проводится с цистицеркозом, эхи-нококком, туберкуломой, гуммой, эпилепсией, опухолью и абсцес-сом мозга. Сочетание неврологических симптомов с хроническим легочным процессом, указание в анамнезе на явления со стороны брюшной полости, а особенно эпидемиологический анамнез (эпидемический очаг, употребление в пищу сырых крабов, раков и сырой воды) заставляют думать о возможности дистоматоза. Диагноз подтверждается выделением из мокроты, кала, плеврального экссудата или ликвора яиц паразита, а также внутрикишечной пробой со специфическим антигеном (по Даниленко), характеризующейся появлением инфильтрата, эритемы, кожного зуда илимфангита, Лечение. В связи с тем, что в подавляющем большинстве случаев церебральный процесс сочетается с легочным, лечение проводится комбинированное. Эндобронхиально вводят 2 мл 3-4% раствора солянокислого эметина и 70 000 ЕД пенициллина, внутри-венно 1 мл 3-4% раствора эметина и 10 мл 10% раствора хлори-стого кальция через день, по 5 инъекций на курс с 10-дневным перерывом между ними, всего 3 курса. При мозговом парагонимозе, одиночных кистах в полушариях, абсцессах, рубцах и спайках в оболочках показано оперативное вмешательство. Применяется также дегидратационная и симптоматическая терапия. Профилактика складывается из санитарных мероприятий (в эпидемическом очаге санитарная очистка сточных вод, выявление заболеваний среди домашних и. диких животных и борьба с ними, борьба с моллюсками химическими и биологическими методами) и мер личной гигиены. В очагах инфекции необходимо проводить санитарно-просветительную работу с населением. При лечебно-профи-лактических мероприятиях следует использовать диспансерные методы.