Психиатрические симптомы как факторы, нарушающие общение

Вязкость патологическая - стойкое нарушение ассоциативных и эмоциональных процессов, патологическая черта личности, выражающаяся в общей медлительности (торпидности) психич. процессов, пониженной способности к переключению, чрезмерной стойкости эмоциональных переживаний, мелочности, склонности к детализации. Эмоциональный компонент данного расстройства - это эмоциональная ригидность, к-рая проявляется неутихающим чувством обиды, злопамятностью, невозможностью отвлечься от неприятных переживаний. Мыслительный компонент - это обстоятельность мышления, к-рая выражается в утрате способности отличать главное от второстепенного. Из-за этого речь больного изобилует несущественными уточнениями, лишними деталями. Общее понимание смысла сказанного затруднено, т. к. больной сопровождает ответ многочисл. ответвлениями от осн. идеи (лабиринтное мышление). Патологическая вязкость наблюдается при разл. органических заболеваниях (травмы головы, эпилепсия, сосудистая недостаточность) и рассматривается как стойкое необратимое расстройство. Амбивалентность - симптом эмоциональных расстройств, проявляющийся неестеств. сосуществованием противоположных, часто взаимоисключающих чувств и переживаний (любви и ненависти, вожделения и отвращения). В О. и поведении подобные чувства проявляются в виде алогичных поступков (сочетание объятий и жестокости). Характерно, что описанные чувства не чередуются у человека, а переживаются одновр. без тягостного ощущения внутр. конфликта. По мнению, Е. Блейлера (1857-1939), данное расстройство является типичным примером расщепления (схизиса), и т. о. относится к ключевым симптомам шизофрении. Мнение большинства психиатров состоит в том, что хотя этот симптом весьма характерен для шизофрении, но также может наблюдаться при др. расстройствах, напр. при психопатии (шизоидной). От данного симптома следует отличать естеств. склонность к сомнениям и колебаниям у здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии). Дисфория (от гр. ???????? - тяжело переносить, быть раздраженным) - пониженное настроение с раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, повышенной чувствительностью к действиям окружающих, со склонностью к вспышкам агрессии. В редких случаях может проявляться атипично в виде приподнятого или экзальтированного настроения с раздражительностью, напряженностью, агрессивностью. Д. наиболее характерна при органических заболеваниях головного мозга, эпилепсии, а также при некрых формах психопатий (эксплозивной, эпилептоидной). Замедление мышления - симптом нарушения мыслительного процесса, проявляющийся резким обеднением ассоциаций. Такие больные самостоятельно не вступают в беседу, говорят всегда медленно, с трудом подбирают слова, долго думают перед тем, как ответить на вопрос, на сложные вопросы они не могут ответить вовсе. Их ответы односложны («да» или «нет»). Затруднен процесс формирования умозаключений, поэтому больные не в состоянии решить логические задачи, иногда не справляются со счетом, производят впечатление интеллектуально сниженных. Данный симптом рассматривается как преходящее, обратимое нарушение. Весьма характерно его появление для депрессии, а также при легких степенях помрачения сознания. Олигофазия - снижение словарного запаса. Выражается в бедности речи, существенных затруднениях в подборе подходящего слова, выпадающие слова замещаются словами-паразитами, бессмысленными звукосочетаниями («ну-ну», «э-э», «так сказать», «того самого», «понимаете»). Характерно для лиц с органическими заболеваниями, выражающимися в низких интеллектуальных способностях (олигофрения, деменция, эпилепсия). Расстройство является стойким и необратимым. Паралогическое мышление - симптом нарушения ассоциативного процесса, выражающийся в том, что больные путем сложных логических рассуждений приходят к выводам, явно противоречащим действительности. Это становится возможным, поскольку в речи больных, с первого взгляда как будто связной и логичной, наблюдаются смещение понятий (соскальзывание), подмена прямого и переносного смысла слов, нарушения причинно-следственных взаимоотношений. Это не может не сказаться на О. человека, страдающего таким недугом, с окружающими. Нередко паралогическое мышление является основой бредовой системы. При этом паралогические построения как бы доказывают справедливость мыслей больного. Чаще всего данное расстройство наблюдается при шизофрении и шизоидной психопатии и рассматривается как стойкая необратимая патология. Ускорение мышления - симптом нарушения мыслительного процесса, проявляющийся патологическим богатством и легкостью возникновения ассоциаций. При этом каждая новая мысль рождает поток новых мыслительных связей, больной постоянно отвлекается от предмета разговора, высказывает все новые идеи и замечания. Ни одна из мыслей, т. о., не бывает высказана до конца. Часто собеседник слышит как бы лишь краткий конспект того, что мелькает в голове больного, но из этих слов невозможно понять, что имеет в виду собеседник (словесная окрошка). Ускорение мышления является довольно надежным признаком мании. Этот симптом является обратимым, хорошо поддается лечению психотропными средствами. Психотерапевтическая коррекция малоэффективна. Разорванность (шизофазия) - симптом нарушения мыслительного процесса, выражающийся в том, что речь больных наполняется случайными алогичными ассоциациями, так что, несмотря на сохранение грамматического строя, она полностью лишается какого-либо смысла и содержания. Будучи в ясном сознании, несмотря на явную способность понимать речь собеседника, больные постоянно используют совершенно несочетаемые по смыслу слова и выражения, а вместо объяснений образуют все новые бессмысленные нагромождения слов. Разорванность настолько характерна для неблагоприятных малокурабельных вариантов шизофрении, что иногда ее называют шизофазией. Однако она также может быть результатом распада мыслительных процессов при атрофических заболеваниях мозга (болезнь Альцгеймера, сенильная деменция). Резонерство - симптом нарушения ассоциативного процесса, выражающийся в том, что мышление становится нецеленаправленным. Больной выражается многословно, склонен к рассуждательству. Его речь изобилует сложными логическими построениями, вычурными абстрактными понятиями, терминами, нередко употребляемыми без понимания их истинного значения. Для пациентов с резонерством не важно, понял ли их собеседник, им интересен сам процесс логических построений, а не конечная идея. Мышление становится аморфным, лишенным четкого содержания. Обсуждая простейшие бытовые вопросы, больные пытаются рассмотреть проблему с филос. позиций, выражаются витиевато, пользуются терминами абстрактных наук (психологии, этики, космологии, биофизики). Подобная склонность к пространным бесплодным рассуждениям часто сочетается с нелепыми абстрактными увлечениями (метафизическая или философическая интоксикация). При шизофрении резонерство рассматривается как стойкий необратимый симптом, оно может нарастать в процессе прогрессирования болезни и достигать степени разорванности. Склонность к рассуждательству, выраженная мягко, может быть постоянной чертой шизоидных психопатов или здоровых интравертированных субъектов. Эмоциональная лабильность - симптом нарушения аффективной сферы, проявляющийся в патологической склонности к быстрым переменам настроения, а также неадекватно яркому выражению эмоций (переход от слез к смеху, от отчаяния к восторгу и др.). Часто свидетельствует об эмоциональной инфантильности и об отсутствии глубины переживаний. Напр., при истерическом расстройстве личности, яркое выражение эмоций не отражает внутр. состояния, а призвано привлечь внимание и вызвать сочувствие окружающих. При органических заболеваниях мозга (церебральный артериосклероз, посттравматическая энцефалопатия) эмоция проявляются ярко не потому, что больной хочет привлечь внимание, а потому, что теряет способность скрывать свои переживания (слабодушие), наблюдается постоянная склонность к слезам, утрированная сентиментальность. Психотерапевтическая и лекарственная коррекция данного расстройства малоэффективны. Парамимия (в психиатрии и неврологии) - симптом нарушения двигательной сферы, выражающийся в бессмысленных и извращенных движениях мимических мышц, т. о., на лице больного появляются гримасы, к-рые никак не отражают его внутр. переживания. Часто выражение одной части лица контрастирует с тем, что наблюдается на других, такую мимику трудно как-либо интерпретировать. В составе кататонического синдрома парамимия рассматривается как характерное проявление нек-рых (чаще неблагоприятных) форм шизофрении. Она также может быть результатом гиперкинезов. Лит.: Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М., 1993; Блейхер В. М. Расстройства мышления. Киев, 1983; Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1986; Клиническая психиатрия / Гл. ред. Т. Б. Дмитриева. М., 1999; Критская В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: Мотивация, общение, познание. М., 1991; Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. М., 2005; Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1987; Bleuler E. Руководство по психиатрии, 1993. Ю. Г. Тюльпин