ЧИСТАЯ РЕЧЕСЛУХОВАЯ АГНОЗИЯ

(См. также Агнозия слуховая, Афазия акустико-гностическая)

Чистая речеслуховая агнозия характеризуется грубым нарушением узнавания или различения на слух речевых звуков, слогов, слов, предложений, что приводит к нарушению понимания речи, к той патологии речевого слуха, которая была впервые описана Вернике - Лихтгеймом под названием "чистой словесной глухоты". У больных ослабляется слуховое внимание, они с трудом концентрируют его, а часто вообще не реагируют на речь. При речеслуховой агнозии может нарушаться узнавание знакомых звуков и шумов. Больные не определяют голоса животных и птиц: мычание коров, лай собаки, пение соловья; не узнают шумы: звон ключей, шелест бумаги, плач ребенка, шум моря и т. д. Иногда выявляется сенсорная амузия.

Больные с речеслуховой агнозией похожи на глухих или слабослышащих, они часто жалуются на снижение слуха или показывают, что не слышат, не понимают речь. Вместе с тем при всех вышеназванных нарушениях речевого и неречевого слуха элементарный слух у этих больных остается сохранным.

Чистая речеслуховая агнозия встречается в неврологической клинике крайне редко, возможно, потому, что для возникновения этого феномена необходимо двухстороннее поражение извилин Гешля - корковой проекции слуховых путей. Такая топика поражения возникает при энцефалите, который вполне может дать несколько очагов поражения, а также у больных, перенесших повторные нарушения мозгового кровообращения с очагами в правом и в левом полушариях головного мозга В картине нарушений речеслухового гнозиса при этих заболеваниях много и общего, и различного. У больных, перенесших энцефалит, обычно неврологическая симптоматика не отмечается. Особенности речи зависят от возраста, когда возникло заболевание. Если энцефалитом заболевает ребенок 3-7 лет, то расстройство речевого гнозиса (как и истинная поздняя глухота) приводит к полному распаду речи. Если речеслуховая агнозия возникает в более позднем возрасте - 14-16 лет, то речь сохраняется.

У больных, перенесших повторные нарушения мозгового кровообращения, клиническая картина речеслуховой агнозии мало чём отличается от взрослых больных, перенесших энцефалит, если очаги поражения строго ограничены извилинами Гешля. В отличие от акустико-гностической афазии, ведущим симптомом которой является нарушение речеслухового гнозиса, при чистой речеслуховой агнозии речевая система не страдает и афазии не возникает. Вместе с тем если первый инсульт возникает в левом полушарии и захватывает речевые и двигательные зоны, то могут отмечаться двигательные и речевые расстройства. После второго инсульта в височной доле правого полушария возникает речеслуховая агнозия. Характерно, что неврологическая симптоматика после повторного нарушения мозгового кровообращения может частично регрессировать. Степень нарушения речевого слуха разная - от полного непонимания речи до ограниченного и даже приличного.

При чистой речеслуховой агнозии общим является то, что не отмечается разницы в том, повторяет ли больной или различает на слух. Все, что различается, то и воспроизводится. Если больной услышит слово, то поймет его и напишет. Понимание и повторение лучше, если можно опереться на смысл. Слоги повторяются хуже, чем слова, слова хуже, чем фразы. Знакомый голос воспринимается лучше, чем незнакомый.

Больные хуже различают оппозиционные слова, слова со стечением согласных, труднее осуществляется узнавание слов, начинающихся с гласной.

В тех случаях, когда речеслуховая агнозия возникает в детстве и ведет за собой распад речи, необходима своевременная и правильная диагностика для методически обоснованного восстановительного лечения по преодолению последствий нарушений речевого слуха.