ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В ОТНОШЕНИИ МЕХАНИЗМОВ ЗАЩИТЫ И СОВЛАДАНИЯ - Психологическая защита у больных неврозами - Ташлыков В.А.

Знание и учет механизмов психологической защиты и совладания необходимы при проведении патогенетически обоснованных психотерапевтических мероприятий с целью повышения эффективности терапии и реабилитации. Выявление этих механизмов происходит при изучении стратегий поведения больных в связи с болезнью, а также способов реагирования в трудных жизненных ситуациях в преморбидный период. Особенности психологической защиты проявляются в период интенсивной психотерапевтической работы при обсуждении существенной проблематики больных, анализе самооценки, прояснении неотчетливо выражаемых пациентом эмоций, конфронтации (сопоставление и демонстрация больному его противоречивых высказываний и поведения), осознании внутреннего конфликта, а также в общении с врачом. Защитные механизмы пациента представляют собой один из источников сопротивления в процессе психотерапии. Сопротивление отражает прежде всего наличие противоречивой мотивации к лечению, с одной стороны, сознательного стремления к выздоровлению, с другой — неосознаваемой потребности в сохранении заболевания, так называемой «условной желательности болезни». Пациент оказывает сопротивление в определенные моменты психотерапевтического процесса, используя типичный для его личности стиль защиты, с помощью которого он избегает болезненных переживаний.

Важнейшим правилом в психотерапевтической тактике при работе с защитными механизмами больного является признание врачом определенного позитивного значения психологической защиты, проявление уважения к «Я» пациента, которое осуществляет центральную регулирующую функцию в системе психической адаптации. Следующим, также важным правилом является постепенная, пошаговая работа с выявлением, осознанием и истолкованием способа защиты. В моменты выраженного сопротивления пациента психотерапии врач может показать очевидность этого защитного противодействия, а пациент будет в состоянии осознать и признать факт действия этих неосознаваемых им прежде сил. Только тогда можно приступить к истолкованию механизма проявления конкретного способа психологической защиты, его адаптивных и дезадаптивных функций.

Психотерапевтические воздействия в отношении психологической защиты могут осуществляться на различных уровнях. Конструктивное изменение психотравмирующей жизненной ситуации, симптоматическое снижение тревоги, укрепление «Я» и повышение самооценки могут способствовать снижению дезадаптивной защитной деятельности пациента. Создание эмпатического общения (сопереживания и эмоциональной поддержки) с пациентом также приводит к уменьшению защитного сопротивления больного. При целенаправленной работе с механизмами психологической защиты осуществляется изменение нарушенных отношений личности, осознание и разрешение конфликта. В ходе психотерапии следует стремиться к замене примитивных, незрелых защитных реакций вытеснения более избирательными и сознательными адаптивными способами подавления и обладания. Тем самым достигается вербальный контроль, и пациент начинает использовать более совершенные, сознательные механизмы психической адаптации. Раскрытие и переработка одних защитных механизмов (замещение, идентификация) проводится в целях укрепления «Я» пациента, других (рационализация, интеллектуализация, фантазирование, реализация в действии, вытеснение) — для обучения контролю и управлению ими, третьих (уход в болезнь, регрессия) — для устранения их.

Защитные механизмы соматизации при неврозах и психосоматических расстройствах препятствуют развитию активных способов противодействия болезни, ограничивают процесс познания психологических факторов своей болезни, затрудняют применение личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Пациенты с соматизированным типом ВКБ нуждаются с самого начала лечения в коррекции неадекватной концепции своего заболевания. К этим пациентам необходим специфический психотерапевтический подход, учитывающий при выборе методов психотерапии и ее проведении единство психической и соматической сфер функционирования больных. В процессе психотерапии важно достижение осознания пациентами причинно-следственной связи конфликта, аффекта и соматических проявлений заболевания, а также приобретение умения противодействовать переключению переживаний на соматическую сферу.

Иногда врачу трудно осуществить конструктивное изменение механизмов психологической защиты. Тогда ему следует сосредоточиться на поддержании и развитии у пациента механизмов совладения с болезнью. Наиболее полезными из них являются заинтересованное участие пациента в ходе диагностики и лечения, поиск поддержки в его ближайшем социальном окружении, терпеливость, сохранение самообладания, противостояние болезни, альтруистическое поведение.

В заключение следует подчеркнуть, что знание и учет механизмов психологической зашиты и совладания у больных неврозами и психосоматическими расстройствами способствует не только более полному пониманию больного и его поведения, но и повышает эффективность всех лечебных и реабилитационных воздействий.