Сумеречное расстройство сознания

– собственно сумеречное нарушение сознания имеет органическую природу (эпилепсия, ЧМТ, интоксикационные психозы, в меньшей степени патологическое опьянение, патологический аффект). Типичная картина сумеречного расстройства характерна для эпилепсии и проявляется следующими основными признаками:: а) внезапное начало и столь же внезапное окончание болезненного состояния. Много реже наблюдается литическое окончание психоза с сохранением резидуальных психотических симптомов и частично памяти на впечатления пережитого в это время; б) резкое сужение круга актуальных представлений, мыслей и побуждений, в силу чего воспринимаются лишь сиюминутные аспекты ближайшей обстановки; в) внешне упорядоченное автоматизированное поведение либо состояние неистового возбуждения с хаотическими разрушительными действиями; г) глубокая дезориентировка, прерывание речевого контакта с окружающим миром и д) тотальная конградная амнезия. Наряду с этим классическим вариантом сумеречного расстройства сознания встречаются 1. ориентированные формы сумеречного помрачения сознания, во время которых пациенты узнают знакомых людей, привычную обстановку, не понимая, однако, того, что их поведение является неадекватным ситуации. У некоторых таких пациентов преобладает дисфория – дисфорический вариант сумеречного помрачения сознания; 2. в психотических вариантах сумеречного помрачения сознания наблюдаются бред, галлюцинации, аффекты страха и ярости, нередко гомоцидное поведение.

Ориентированные психотические сумеречные состояния протекают с сохранением способности узнавать близких людей, фрагментов самоосознавания, пациенты производят впечатление не вполне проснувшихся людей (нетвёрдая, шаткая походка, заплетающаяся речь). Это делает затруднительным их распознавание в обычной и судебно-психиатрической практике. Внимательное изучение таких состояний предоставляет возможность более точно определить клиническую структуру расстройства. В отечественной психиатрии различают бредовый, галлюцинаторный и дисфорический варианты ориентированного психотического сумеречного состояния. 1.1. При бредовом варианте сумеречного помрачения преобладают бредовые идеи преимущественно персекуторного содержания и соответствующее содержанию бреда поведение. 1.2. При галлюцинаторном варианте доминируют устрашающие иллюзии, слуховые и зрительные галлюцинации, нарушения поведения, может возникать также галлюцинаторное возбуждение. 1.3. Дисфорическому варианту сумеречного состояния свойственны аффекты тоски, страха и злобы. Некоторые исследователи различают 1. 4. онейроидный вариант сумеречного помрачения сознания, который характеризуется обилием ярких галлюцинаций фантастического содержания и наличием кататонической симптоматики. 1.5. Простые или непсихотические сумеречные состояния (психомоторные припадки эпилепсии), в свою очередь подразделяются на: 1.5.1 трансы (длительные, порой многодневные совершаемые автоматически странствования с переездами на большие расстояния); 1.5.2. амбулаторные автоматизмы (относительно. короткие эпизоды автоматизированного хождения, возникающие в бодрственном состоянии; 1.5.3. состояния сомнамбулизма (автоматизмы хождения во время сна); 1.5.4. сноговорение (сомнилоквия). Нередко сумеречные состояния возникают в послеприпадочном периоде эпилептических пароксизмов или являются эквивалентом судорожного припадка. Длительность сумеречных эпизодов – от нескольких минут до ряда дней (исключая более продолжительные трансы).

3. Психогенные сумеречные состояния характеризуются выключением из реальной обстановки и переносом в галлюцинаторную, замещающую травматичную для пациентов ситуацию. Такие состояния могут возникать и во время сна (литературный пример – леди Макбет у В.Шекспира). Своеобразным вариантом психогенного сумеречного состояния является амок (см.), характеризующийся приступами возбуждения с агрессией и гомоцидными действиями. Камлание шаманов также является психогенным сумеречным помрачением сознания, в которое они умело вводят себя сами, а заодно и участников этого зрелища.