Столбняк

(tetanus) – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением ЦНС, характеризующееся тоническими и клоническими судорогами мышц тела. Возбудитель Clostridium tetani – анаэроб, который в организме вырабатывает сильнейший экзотоксин, а во внешней среде образует длительное время сохраняющиеся споры. При заражении главное значение имеет почва (в буквальном смысле), инкубационный период болезни длится от 1 до 14 суток. В это время наблюдается тянущая боль и судорожное сведение мышц в месте инфицирования. В нервной системе у пациентов со столбняком обнаруживается диффузный токсико-дегенеративный процесс, в мышцах - некроз вследствие мышечных судорог, нарушающих их кровоснабжение. Заболевание начинается остро – с тризма (судорожного сокращения жевательных мышц), своеобразного сокращения мимических мышц («сардонической улыбки» - см.). Затем приступы болезненных судорог распространяются на другие мышцы, иногда дыхательные и/или мышцы глотки и гортани, отчего может наступить асфиксия. Наблюдаются, кроме того, гипертермия, гипергидроз, тахикардия, значительная потеря массы тела, нередко бронхопневмония и ателектазы (греч. аteles – неполный, ektasis – растягивание), то есть спадение лёгочной ткани при полной или почти полной безвоздушности альвеол или, у детей, от недостаточного расправления участков лёгочной ткани. Сознание пациентов не нарушается, психотических симптомов обычно не наблюдается. Судорожная фаза болезни длится 2 недели, к концу 3-й недели судороги прекращаются. Фаза реконвалесценции продолжается до 2 месяцев. Летальность колеблется от 25 до 90%, главными причинами смерти являются асфиксия, столбнячная токсемия, вызывающая коллапс и остановку сердца. Специфическое лечение: обработка раны, пассивная иммунотерапия (для нейтрализации экзотоксина в течение 3 дней вводится антитоксическая противостолбнячная сыворотка), активная иммунизация двукратным введением столбнячного адсорбированного анатоксина в течение 3-4 дней. Симптоматическое лечение сводится к устранению судорог и мышечной гипертонии (седуксен, тиопентал, курареподобные препараты).