Сновидения аномальные

– сновидения, характер которых с досточной определённостью указывает на то, что они генерируются в непосредственной связи с болезненным процессом. К.Ясперс, под впечатлением описания В.Х.Кандинским своих чрезвычайно ярких сновидений в период болезни («галлюцинаций во время сна»), выделил категорию аномальных сновидений, но не дал ей строгого определения, хотя и упоминает, ссылаясь на ряд авторов, несколько вариантов таких сновидений («натиск сновидений», сновидения с их «чрезвычайным правдоподобием», сны с «обнажённо-агрессивным и садистическим содержанием», «гомосексуальные сны», «эндоскопические» или прогностические сновидения). В последующем ряд авторов (Попов,1941; Кронфельд, 1940; Шредер; Моро де Тур; Семёнов, 1965; Крамер, 1970, Доброхотова и Брагина, 1977; и др.) существенно обогатили знание феноменологии аномальных сновидений. Особенно значительный вклад в изучение аномальных сновидений внёс М.И.Рыбальский (1983), описав аутоскопические сновидения, стереотипные сновидения, сновидения с явлениями перевоплощения, сновидения с явлениями девитализации, «сны во сне» (в одном наблюдении это было 4 сновидения «одно в другом»), «сделанные» сновидения, сны с их «продолжением», «вещие сны», кошмары, «удвоение образов сна». М.И.Рыбальский обратил также внимание на болезненные изменения частоты и яркости снов, необычное, патологическое их содержание. По его мнению, анормальные сновидения представляют собой «непсихотические галлюцинации», указав на особенное разнообразие таких сновидений при шизофрении. Следует заметить, что анормальные сновидения до некоторой степени поддаются критериальной оценке. Обычно им свойственны следующие характерные особенности: 1. пациенты часто идентифицируют такие сновидения как анормальные самостоятельно в силу их необычности и порой потрясающего, ужасающего эмоционального впечатления, какое они на них оказывают. Нередко анормальные сновидения ассоциируются ими с уже наступившим или только грядущим «сумасшествием», оставляя после себя настолько интенсивные страх и тревогу, что некоторые пациенты боятся о них вспоминать или кому-то рассказывать; 2. такие сновидения очень часто запоминаются надолго, порой на десятилетия, тогда как обычные сны, как правило, забываются тотчас или вскоре после пробуждения (если им не придаётся какого-то особого значения в соответствии с рекомендациями «сонников» или авторитетных людей); 3. в анормальных сновидениях часто, если не всегда отчётливо представлены определённые признаки психического расстройства, такие, как депрессия, тревога, мания, но в первую очередь и, пожалуй, в основном, различные нарушения самовосприятия. Некоторые аномальные сновидения выглядят, впрочем, таким образом, что уверенно провести какие-то аналогии между их структурой и дневной психопатологией достаточно трудно. Следует подчёркнуть и такой важный факт, в существовании которого нетрудно убедиться, работая с пациентами: аномальные сновидения нередко задолго предшествуют появлению дневной психопатологии. В этом смысле они могут рассматриваться как предвестники, сновидные форпост-симптомы вероятного в будущем психического расстройства. С другой стороны, смена аномальных сновидений обычными, например, в ходе лечения, определённо и раньше других признаков указывает на выздоровление, нормализацию психического состояния или наступление ремиссии. Динамика сновидений может служить также одним из показателей терапевтической эффективности того или иного лекарственного препарата. Например, депрессивные сновидения исчезают в течение нескольких дней, если антидепрессант оказался удачно подобранным. Далее представим краткое описание несколько групп аномальных сновидений, разграниченных достаточно условно, то есть лишь по одному какому-то признаку или симптому. На самом деле структура аномальных сновидения чаще всего являются чрезвычайно сложной, многоплановой и это обстоятельство существенно затрудняет создание их приемлемой систематики. Так, пациенту снится один и тот же сон, в котором он, лёжа на спине, вращает ногами земной шар и одновременно с этим видит это как бы отстранённо, откуда-то со стороны.

1. Аутоскопические сновидения – сны, в которых пациенты видят самих себя со стороны. Видят ясно, отчётливо, такими же, как они выглядят в действительности в настоящее время, в одежде или раздетыми или смутно, как бы через туман либо дымку. Видят себя в другом возрасте, даже маленькими детьми, мёртвыми, спящими, в положении тяжело больных, в облике других, порой незнакомых людей, иногда людей другого пола или животных, либо только чувствуют, что они находятся где-то поблизости, среди других персонажей сна, но образов себя не воспринимают. Собственное Я ощущается при этом как в точке наблюдения, так и в отчуждённом образе самого себя, нередко в обоих местах одновременно, либо где-то между ними или пациенты вовсе не осознают собственной идентичности, как будто её в это время не существует. Сновидения с видением или ощущением самого себя где-то в стороне являются, предположительно, сновидным аналогом аутоскопических галлюцинаций. Встречаются сновидения, в которых пациенты не видят, а только слышат со стороны себя, свой собственный голос – аутофонические сновидения.

2. Вещие сны (этот эзотерический термин принадлежит пациентам, которые, в свою очередь заимствовали его из других источников) – сновидения, которые, как в этом уверены пациенты, некоторое время спустя сбываются с абсолютной точностью, в мельчайших подробностях, и нередко таким образом, что происходящее в данный момент в действительности, воспринимается с ощущением предвосхищения или даже твёрдого знания того, что в ближайшие секунды последует дальше. Как удаётся установить, речь в данном случае чаще всего идёт не о собственно сновидениях, а о рефлекторных галлюцинациях памяти, при которых происходящее в реальности в данное время сочетается с появлением мнимого воспоминания о якобы увиденном совсем недавно сновидении, а также убеждённости в том, что оно будто бы воплощается в действительность (в отличие от d?j? vu, когда происходящее кажется повторяющимся второй раз). Это мнимое чувство воплощения в действительность может касаться не только сновидений, но и переживаний бодрственного периода (мыслей, фантазий, предчувствий). Другой вариант «вещих снов» свойственен пациентам, которые видят во сне некие будущие, как они считают, события, рассматривая их как отражение некоей объективности, а не как сугубо субъективное явление. Так, пациенту приснилось, будто он явился свидетелем событий, происходящих спустя века от настоящего времени. Он объясняет это тем, что его «душе показали» во сне эти события и он созерцал их с ощущением абсолютной их реальности, а после пробуждения остался при убеждении, что он действительно побывал в будущем времени. Вероятно, сны прорицателей относятся к последней категории. Собственно сны с представлением некоего будущего, повидимому, всё же существуют, но они проявляются иначе, им не свойственны ни фотографическая точность, ни ощущение предвидения ближайших событий или того, что будущие события существуют в действительности. В нормальных сновидениях у некоторых или даже многих индивидов с большей или меньшей определённостью отражаются не всегда ясно осознаваемые в бодрственном периоде прогнозы индивида на будущее (подобно тому, как в сновидениях совершаются или, точнее, завершаются научные открытия, к восприятию символов или «подсказок» которых он оказался готовым благодаря долгим усилиям исследователя), но такие сновидения анормальными, очевидно, не являются. Например, одинокая женщина сообщает о том, что время от времени ей снится смерть и похороны её матери. Мать, действительно, больна, ей много лет, и очевидно, что женщина в своих снах как бы прогнозирует трагическое развитие своей жизненной ситуации, хотя в бодрственном состоянии она гонит от себя, подавляет такие мысли, продолжая верить оптимистическим заявлениям врача. Уместно напомнить здесь тот общеизвестный факт, согласно которому в сновидениях, в отличие от аналитического их представления как регрессивного, защитного явления, нередко осуществляются сложнейшие творческие акты, тому есть немало примеров из биографий выдающихся музыкантов, поэтов, учёных, в том числе и страдавших психическим расстройством). Некоторые пациенты также сообщают о своих прогностических снах. Например, художник, сильно пьящий молодой человек, часто видит один и тот же сон, в котором он, нищий и бездомный, питается отбросами из мусорных баков. Он теперь уже не сомневается в том, что его ожидает именно такое будущее, поскольку чувствует, что преодолеть алкогольную зависимость он не в силах и уже потерял семью и стабильные заработки, скитается по съёмным квартирам. Кроме того, если механизм самореализующегося пророчества существует на самом деле, то тем более не исключено, что пациента ждёт именно такая участь. В сновидениях, несомненно, могут отражаться неосознаваемые ожидания или предчувствия, затёртые в потоке дневных впечатлений. Так, именно такие сновидения, как сообщается о некоторых художниках, дают начало их «пророческим», бессмертным творениям. Однако вещими, в вышеуказанном смысле, такие сновидения, не являются, тут нет никакой мистики, нет и признаков психиатрической патологии.

3. Депрессивные сновидения – траурные сны, в которых пациентам снятся кладбища, погосты, похороны, покойники, даже много лет назад умершие малознакомые люди. Так, с появлением приступа депрессии больная начинает видеть во снах давно умерших людей, о чём в обычном своём состоянии, как ей казалось, она навсегда забыла. Однажды она увидела их всех вместе, открыв дверь в свою квартиру, - их оказалось, по её словам, 49. С улучшением состояния депрессивные сны, спустя 2 недели, сменились обычными. Иногда пациентам снятся собственные похороны, что-то грязное, мрачное, серое и бесформенное, снятся сцены разрухи, обветшания, гниения, распада, руинирования, некоторые пациенты запоминают и чувство вины, какое они испытывали во время таких сновидений. У пациентов с реакцией горя умершие люди некоторое время снятся как живые, лишь позднее, по мере принятия факта их утраты, они появляются во снах в облике покойников.

4. Кошмары – сновидения с ощущением «дикого», «неописуемого», «сумасшедшего» ужаса, причём, что любопытно, вовсе не обязательно, чтобы при этом снилось что-то на самом деле пугающее. Просыпаясь в кульминационной фазе ужаса, пациенты не всегда сразу осознают, что они видели сон. В тот момент, когда они это понимают, они испытывают облегчение:»Слава богу, это был сон». Вероятно, такие сны являются сновидным эквивалентом панических атак пациентов с тревожно-депрессивным расстройством настроения. В литературе встречаются сведения о том, что до 40% пациентов с кошмарами страдают шизофренией.

5. Маниакальные сновидения – сны с переживанием необыкновенного счастья, восторга, ликования, упоения. Это необычайно яркие, красочные, со всеми оттенками сочных цветовых ощущений захватывающие сновидения, чаще наблюдающиеся в гипоманиакальных состояниях. Проснувшись, пациенты ещё долго и с восторгом вспоминают о таких снах. Так, больная сообщает о сновидении, в котором она осознаваля себя «царицей мира», а в огромном сверкающем зале и с чувством высшего блаженства взирала на бесконечную очередь из королей и президентов, собравшихся и ползущих, чтобы поцеловать её туфельку. Сама она восседала на троне, в одной руке держала монарший скипетр, а в другой - огромную хрустальную чашу вина тончайшего вишнёвого цвета. Сновидения со столь масштабными идеями величия – это фактически парафренные сновидения. Чаще встречаются маниакальные сновидения с более прозаическим сюжентами. Иногда подобные сны возникают в период перехода депрессии в маниакальное состояние.

6. Параллельные сны – несколько снов (два, три, иногда более), каждый из которых в течение длительного времени частями продолжается далее, при этом они никак связаны между собой. Аналогов таких сновидений в симптоматике бодрственного периода, повидимому, не существует.

7. Параноидные сновидения – сны, в которых переживаются ощущения открытости, внешнего воздействия, психических автоматизмов и др. Параноидная симптоматика в бодрственном состоянии при этом может отсутстовать.

8. Продлевающиеся сновидения – по словам пациентов, это «серийные сны», то есть сновидения, продолжающиеся частями иногда на протяжении ряда лет. Каждая новая «серия» начинается с того места, на котором сон прервался в предыдущем. Возможно, что такие сны аналогичны психотическим приступам, когда в каждом следующем приступе возобновляются и продолжает развиваться далее одно какое-то психическое расстройство. Так, пациентка после смерти новорождённой дочери видит её, растущую во сне, каждую ночь в течение 5 лет. Незадолго до поступления на лечение по поводу депрессии этот сон прервался.

9. Сновидения с ощущением мнимого засыпания – сны, в которых пациенту снится, будто он хочет спать, ложится в постель, засыпает и затем ему начинает что-то сниться («сон во сне», как формулируют это сами пациенты). Аналогичны сновидениям из п. 10, но встречаются значительно реже, чем они.

10. Сновидения с ощущением мнимого пробуждения – сон, после завершения которого пациенту снится, будто он проснулся, но вслед за этим может последовать новое сновидение. То, что происходит в следующем сновидении, он воспринимает как реальность, отчётливо при этом осознавая, что то, что он перед этим видел, происходило во сне. Впервые такие сновидения описал Н.В.Гоголь в рассказе «Портрет». Так, пациент каждую ночь видит по 6 таких снов. После настоящего пробуждения он «по полчаса» проверяет, проснулся он на самом деле или ему снится очередной сон.

11. Сновидения с явлениями апперсонализации – сны с переживанием абсолютной реальности того, что в них происходит, описанные В.Х.Кандинским и годом ранее Ф.М.Достоевским в романе»Браться Карамазовы». Это ощущение реальности происходившего во сне нередко не оставляет пациентов после пробуждения спустя несколько часов, дней, а иногда и много лет. Даже если пациенты тотчас после пробуждения осознают факт сновидения, последний оставляет глубокий отпечаток, они долгое время находятся , по их словам, под его впечатлением». Некоторые исследователи указывают, что такие сновидения являются достоверным симптомом шизофрении. Вероятно, такие сновидения могут играть определённую роль в формировании бреда, навязчивостей. Так, пациент видит во сне сцены измены своей жены, а проснувшись, долго не может понять, почему это она лежит рядом с ним, ведь она должна бы находиться совсем в другом месте; он даже предполагает, что это не жена, а совсем другая женщина.

12. Сновидения с переживанием деперсонализации – сны, в которых знакомые места, близкие люди, привычная обстановка воспринимаются как что-то чужое, совершенно незнакомое – сны с ощущением «никогда не виденное». Например, больному снится его собственный дом, но ему в это время кажется, что он видит его впервые. Это, повидимому, также сны, в которых пациенты ощущают себя в роли отстранённых зрителей, которые не участвуют в том, что в них происходит, так будто они воспринимают что-то постороннее, их не касающееся, с ними никак не связанное – сны с ощущением утраты эмоционального резонанса. Вероятно, пациенты осознают в это время отсутствие своего эмоционального отклика на события сновидения (такие сны было бы, скорее всего, более правильно рассматривать как проявление гипоаутогнозии). Нередко встречаются сны, воспринимаемые пациентами, по их сообщениям, так, «будто сны показывают», «внушают», «проецируют на экран» - сделанные сновидения. Некоторые пациенты сообщают о сновидениях, во время которых они как бы вселяются в другого человека, воспринимают происходящее его глазами, но при этом не теряют ощущение собственной идентичности.

13. Сновидения с переживанием редупликации самовосприятия – сны с ощущением двойного потока переживаний. Например, пациент ощущает себя мёртвым и лежащим в гробу, и в то же самое время живым, присутствующим наряду с другими людьми на собственных похоронах. Пациент 20 лет увидел сон, как ему отрезали на гильотине и почувствовал себя мёртвым. Но одновременно с тем он стоял в стороне и наблюдал эту сцену, будучи живым. Больная, желая сделать причёску, но не увидев зеркала, «сняла» свою голову, причесала её, наблюдая за этим со стороны, а затем «поставила её на место». Или пациент видит сон, является его участником и одновременно с этим понимает, что ему это только снится, он в это время с интересом наблюдает за сном, анализирует его.

14. сновидения с симптоматикой психической анестезии – не менее многочисленная и разнообразная группа снов, нежели предыдущие, в которых пациенты не ощущают каких-то аспектов собственного Я. В частности, это сны с ощущением утраты чувства собственного Я, утраты части тела, эмоций. Так, пациентка ощущает во сне «свою душу, но не чувствует собственного тела» - сновидения с явлениями десоматизации. Другая больная смотрится в зеркало, но лица своего она при этом не видит. Часто встречаются сновидения, в которых пациенты умирают, причем иногда не один раз за ночь – сновидения с явлениями девитализации. Бывают сновидения с ощущением «нереальности» того, что в них происходит – сновидения с явлениями дереализации. Некоторые пациенты сообщают о снах, в которых они не воспринимают своих чувств по отношению к кому- или чему-либо. Например, мать видит во сне свою дочь, но, и это её мучает, не испытывает к ней материнского чувства – сновидения с явлениями болезненного бесчувствия. Нередко встречается обратное явление: пациенты с явлениями болезненной психической анестезии в бодрственном состоянии чувствуют в сновидениях, будто к ним вернулись утраченные в бодрственном состоянии ощущения и эмоции. Такие сновидения могут иметь значение в плане распознавания феноменов психической анестезии.

15. Стереотипные сновидения – повторяющиеся время от времени абсолютно идентичные, чаще всего непонятные пациентам или даже бессмысленные, абсурдные по своему содержанию сны. Нередко пациенты вспоминают о том, что такие же точно сны они видели когда-то очень давно, даже в детстве. Некоторые из них, ещё не пробуждаясь, вспоминают, что ранее они уже видели происходящее в них, знают, чем оно закончится, они даже осознают факт сновидения и могут произвольно менять его содержание там, где оно кажется неприятным. Например, пациент, которому снилось, как на него кто-то нападает, постепенно научился исправлять концовку сна таким образом, что он успешно отражал нападение. Одинаковые или близкие по содержанию сны, обычно свойственные пациентам, перенесшим психические травмы, как правило, вариируют в деталях и в этом смысле они не бывают стереотипными. Так, у некоторых пациентов с посттравматическим стрессовым синдромом могут повторяться сны с содержанием психотравмирующей ситуации, но обычно вариирущие в деталях. Так пациенту, участнику болевых действий нередко снится бой, в котором в него стреляют, а у него то разваливается собственный автомат, в руках оказывается вдруг игрушечный автомат, его пули летят почему-то вбок, то закончились патроны. В психоанализе сновидения последнего типа называют травматическими, другие исследователи - навязчивыми сновидениями.

16. Тревожные сновидения – особенно часто это сновидения, в которых пациенты в страхе убегают от кого-то, кто за ними гонится и вот-вот их настигнет, а они сами в это время чувствуют, что их бег замедляется и, наконец, они оцепеневают. Обычно они не видят своего преследователя, но чаще всего догадываются или даже знают, кто это такой. Так, пациент, за которым гналась лошадь, в тот момент, когда она его уже почти настигла, застыл на на одном месте, затем упал и неожиданно для себя превратился в собаку. Некоторые пациенты сообщают, что они видят своего преследователя, но только не сзади, а где-то впереди себя – сновидения с явлениями оптической аллестезии.

17. Фантастические сновидения – сны с представлениями нереальных, потусторониих, параллельных миров, ада, рая и т.п.. Такие сновидения иногда наблюдаются перед наступлением онейроидного помрачения сознания.

18. Фрагментарные сновидения – сны с восприятием лишь отдельных частей образов сна, обычно персонифицированным, относящимся к действующим в нём персонажам. Например, видится только один огромный, горящий зловещим красным цветом глаз или человек, у которого нет нижней половины туловища. Такие сновидения напоминают феномен расщепления восприятия, если фрагменты целостного образа локализуются в разных точках пространства.

19. Бессвязные сновидения – сны в виде хаотической и нередко ускоренной смены образов различной сенсорной модальности. Такие сновидения напоминают явления ментизма.

20. Монохроматические сны – сны с оптическими образами, окрашенными в один какой-то цвет (белый, красный, зелёный и др.). Напоминают колорические иллюзии.

21. Суицидальные сновидения – сны, в которых пациенты пытаются покончить с собой (так, больная часто видит сон, в котором она выбрасывается с десятого этажа, просыпась «у самой земли). Некоторые из пациентов наблюдают сцену самоубийства со стороны, и при этом могут чувствовать, что они умирают.

22. Метаболические сновидения – сны с симптомами перевоплощения (например, больная не раз ощущала себя во сне «жеребёнком, с копытами, гривой, хвостом, я бегала с табуном и мы всё ломали, все люди от нас убегали. Это молчаливые сны, в них нет речи, и я там не говорю и не думаю»).

23. Экстракампинные сновидения – сны, образы которых воспринимаются вне поля зрения. Так, пациент воспринимает самого себя «затылком, будто там мои глаза») – он видит себя верхом на коне, в воинских доспехах полководца на вершине горы.

24. Управляемые сны - сны, содержание и направление которых пациенты, как они уверяют, контролируют от начала до их завершения. Напоминают галлюцинации, которые возникают, стоит пациентам о них только вспомнить.

25. Сновидения с симптомами положительного и отрицательного двойника. Например, в облике близкого человека, чувствует пациент, скрывается кто-то другой, незнакомый и враждебно настроенный, и, напротив, в образе незнакомого человека предстаёт кто-то из близких людей.

26. Агрессивные сновидения - сны, нередко крайне брутального, иногда садистического содержания, совершенно несвойственного побуждениям пациента в его бодрственном состоянии. Так, больная сообщает, что в сновидениях она жестоко избивает свою дочь, чувствуя при этом своё крайнее озлобление, «бешенство». Она решила, что с нею что-то происходит, «я боюсь теперь, что сойду с ума» Некоторые исследователи подчёркивают, что такого рода сновидения с большой долей вероятности свидетельствуют о шизофрении.

27. Сновидения с явлениями транссексуализма – сны, во время которых пациенты явственно ощущают себя принадлежащими к другому полу. Женщина, например, чувствует себя «мужчиной с усами и бородой». Транссексуалы обычно воспринимают себя лицами другого пола, воспринимая это как нормальное для себя явление.

28. Сизифовы сновидения – сновидения с тягостными и не находящими разрешения сюжетами.

29. Эротические сновидения – сновидения с эротическим содержанием: сексуальным возбуждением, половыми контактами, оргазмом. К патологии они могут относиться лишь в тех случаях, когда снятся несвойственные обычному состоянию пациентов перверзные половые побуждения и акты.

30. Эпилептические сновидения – сновидения с восприятием эпилептического приступа или представляющие психический припадок эпилепсии.

31. Криминальные сновидения – сновидения, в которых индивид воображает себя совершающим преступление и отождествляет себя с преступником. Встречаются, по данным Д.В.Жмурова, у 30% осуждённых за противозаконные деяния.

Упомянутые варианты аномальных сновидений не исчерпывают всего их многообразия. В целом проблема аномальных сновидений представляется как достаточно актуальная, малоисследованная и до некоторой степени, вероятно, перспективная, особенно если учесть, что фактически это психопатология третьей части жизни больного человека, которую он проводит во сне, и в течение всего этого времени остаётся один на один со своей реальной или приближающейся болезнью. К сказанному можно добавить, что граница, разделяющая бодрственное восприятие, с одной стороны, и сновидное восприятие, с другой, в болезни нередко размывается или даже становится неопределённой. Наконец, отметим, что аномальные сновидения встречаются, по данным опросов автора данного текста, у 15 -20% здоровых респондентов (точнее, гипотетически здоровых). Наиболее часто у них встречаются кошмары, стереотипные, продлевающиеся и тревожные сновидения. Большей частью это единичные или редко возникающие сновидения, относительно простые по своей структуре. Кроме того, если у большинства пациентов наблюдается до 8-9 аномальных сновидений разного типа, то у здоровых лиц их число обычно не превышает 1-2-х. Сам факт появления аномальных снов у здоровых лиц вовсе не является неожиданностью. Достаточно вспомнить, что у здоровых индивидов нередко наблюдаются различные симптомы психического расстройства, такие, в частности, как d?j? vu, явления деперсонализации и дереализации, утрата чувства сна, некоторые фобии и компульсии, извращения аппетита и пищевые прихоти, гиперкомпенсаторное фантазирование и т.д.