Психическая болезнь

– 1. понятие, используемое в контексте медицинской модели психиатрии. Обозначает представление «патологического поведения», аналогичного болезни соматического типа. Другими словами, имеется в виду это некий болезненный процесс, относительного которого существует определённая и достаточно достоверная информация о его этиологии, патогенезе, материальном субстрате, характерном клиническом симптомокомплексе и типичном исходном состоянии. Этим жёстким критериям психической болезни Э.Крепелина отвечает, как некоторыми исследователями считалось ранее, только прогрессивный паралич. Но и в отношении последнего остаётся неясность, которая касается едва ли не самого главного, а именно природы возникающих при этом психических расстройств. Например, не существует удовлетворительного объяснения тому, почему в части случаев эта болезнь проявляется, в основном, дефицитарной, а в других – преимущественно аффективной и шизофреноподобной симптоматикой. Очевидно, что столь разные нарушения невозможно вывести даже из исчерпывающего изучения болезненных изменений мозга; 2. разного рода ограничения соматической модели психического заболевания. В психоанализе последний термин охватывает психозы, психоневрозы и поведенческие расстройства. Подразумевается, что: а) психозы, по крайней мере, некоторые из психозов, - это собственно болезни с физическими недугами. При таких заболеваниях имеются очевидные физические причины, до известной степени способные объяснить происхождение симптомов психического расстройства без учёта личности пациента или мотивов, по которым он хотел бы быть больным; б) неврозы, сходные с физическими недугами в том, что при неврозах также имеются симптомы, на которые жалуется пациент, но генезис неврозов не поддаётся объяснению без обращения к личности и мотивации поведения пациента, так как они суть создание его самого, а не просто результат влияния на его организм тех или иных физических, биологических и химических причин; в) поведенческие расстройства – это состояния, при которых отсутствуют симптомы, на которые «пациент» жалуется сам, он возражает против квалификации своего поведения как анормального и, в свою очередь, может считать патологическим само общество, а не то, что свойственно ему, пациенту. Повидимому, десятки миллионов людей, разочарованных ныне деструктивной сущностью капитализма и осознанно устраивающие демонстрации, забастовки, - это лица с поведенческими нарушениями. Обществу, как при этом указывается, «выгодно» считать неврозы и тем более поведенческие расстройства психическими болезнями, так как это оправдывает возможность терапевтического вмешательства. В основе этого подхода лежит, считают некоторые исследователи, очевидная ошибка мышления, а именно: бессознательные мотивы поведения приравниваются к причинам психического расстройства (Szasz, 1961; Home, 1966; Rycroft, 1966); 3. в бихевиоризме и когнитивной психологии ограничения в применении термина «психическая болезнь» столь велики, что этот термин постепенно исчезает из специальной литературы и подменяется выражением «психическое расстройство» (эта позиция отражена в МКБ-10 и, повидимому, она только усилится в последующих пересмотрах систематики психиатрической патологии). Например, депрессия, по мнению А.Бека, есть результат негативного стиля мышления, а не наоборот, как предпочитают думать клиницисты. Навязчивости, с точки зрения бихевиоризма, возникают вследствие неадекватного научения, а не повреждения мозга или психологических структур. Устранять навязчивый страх, например, следует путём постепенного привыкания к фобическому стимулу. Шизофрения суть порождение «шизофреногенной матери» или амбивалентности требований родителей, когда ребёнок не знает, указаниями кого из них ему следует руководствоваться. И т.п. Термин «психическое расстройство» является адекватным для статистики и вообще неплохой идеей, если пытаться положить конец анархии с психиатрической отчётностью и встать на путь разумного финансирования тех или иных медицинских программ. Но, с точки зрения практического врача-психиатра, если он стремится интегрировать разные аспекты и фазы болезненного процесса в целостную картину заболевания, понять его от начала до конца и во всех его проявлениях, прогнозировать его течение и возможные исходы, этот термин способен вызывать отторжение. Это противоречие между клиническим подходом и требованиями статистики вовсе не является фатальным, непреодолимым, возможность разумного компромисса в таких вопросах существует всегда и он, несомненно, будет достигнут в недалёком будущем, но главным в этом не может быть статистика, тем более, что объективных статистических данных о распространённости психиатрической патологии фактически не существует. Пока что статистика занимается тем, что сообщает властям фиктивные данные о частоте психических и поведенческих отклонений, на основании чего урезается бюджетное финансирование системы охраны психического здоровья населения.