Посттравматическое стрессовое расстройство у участников военных действий

– расстройство – симптомокомплекс последствий пребывания в обстановке войны у её непосредственных участников: 1. «повторные кадры» (см.) с ощущением дискомфорта, вегетативными и психологическими симптомами; 2. стремление избегать мыслей, воспоминаний и напоминаний об участии в военных действиях; 3. снижение интереса к происходящему в мирной обстановке и активному участию в ней; 4. чувство отстранённости от обстановки мирного времени и отчуждение от мирных жителей с ощущением того, что последние существуют как бы в ином измерении и не способны понять переживания, на которых сосредоточено внимание пациентов; 5. сужение диапазона аффективных реакций на ситуации мирного времени; 6. тревога с предощущением неудач в будущем; 7. нарушения сна и сновидений (с появлением кошмарных, нередко стереотипных снов с тематикой опасностей боевой обстановки, гибели товарищей, безвыходных ситуаций, которые представляются порой в абсурдном виде): 8. вспыльчивость, нарушения настроения с преобладанием депрессии или дисфории; 9. снижение концентрации внимания, способности запоминать текущие впечатления мирной жизни как не имеющих серьёзного значения; 10. склонность некоторые ситуации мирного времени принимать за военные и вести себя в них соответствующим образом, как если бы пациенты в некоторых неожиданных ситуациях теряли способность осознавать свою мирную, гражданскую идентичность. Например, поворачивая за угол дома, пациенты испытывают ощущение опасности, как будто их кто-то там подкарауливает. Некоторые пациенты сообщают о том, что у них возникает «синдромчик» - непреодолимая потребность вернуться обратно в зону военных действий, где, как им кажется, и существует настоящая, осмысленная жизнь. У части таких пациентов такой потребностью проявляется, повидимому, депрессия и тем самым обнаруживаются скрытые суицидные тенденции. С депрессией, скорее всего, связано встречающееся у некоторых пациентов чувство вины оставшегося в живых. Последний термин отражает психологический аспект расстройства и не содержит его определённой оценки как психопатологического феномена. С позиций психопатологии, следует говорить в данном случае скорее о бреде или о бредоподобных идеях самообвинения, указывающих на депрессивное расстройство настроения. Тем самым существенно меняется и клиническая квалификация самого расстройства, речь должна идти не о ПТСР, а фактически о психотической депрессии, спровоцированной стрессом или возникшей в связи с последним. Расстройство длится в течение месяца и более (без адекватной терапии до нескольких лет), типично, кроме того, нарушение функционирования в профессиональной, социальной и семейной обстановке. У значительной части таких пациентов распадаются семьи, а жёны пациентов говорят, что совместная жизнь с ними становится невыносимой. ПТСР возникает далеко не у всех участников боевых действий, многие из них даже после многочисленных командировок в зону боевых действий не обнаруживают сколько-нибудь существенных признаков данного расстройства. Повидимому, к развитию ПТСР предрасполагают конституциональные факторы, органические повреждения головного мозга или скрыто протекающие психические расстройства.