Паркинсонизм

– акинетико-ригидный синдром с характерным дрожанием, возникающий в результате различных заболеваний и повреждений определённых отделов мозга (меланинсодержащих нейрональных систем мозгового ствола, особенно дофаминсодержащих клеток чёрной субстанции). Нередко при паркинсонизме возникают также вегетативные нарушения и клинически значимые изменения психики (торпидность, прилипчивость). Возможные причины развития паркинсонизма: эпидемический энцефалит Экономо, другие энцефалиты, длительное лечение нейролептиками, церебральный атеросклероз, опухоли мозга, ЧМТ, интоксикация марганцем, отравление окисью углерода, болезнь Паркинсона.

1. Проявления акинетико-ригидного синдрома: а) повышение мышечного тонуса в туловище и конечностях по пластическому типу с симптомом «зубчатого колеса»; б) акинезия (бедность движений, брадикинезия, отсутствие выразительных и содружественных движений); в) меняются поза и походка больных: туловище наклонено вперёд, руки полусогнуты в логтевых суставах и прижаты к туловищу. Походка совершается мелкими неравномерными шагами, ноги с трудом отрываются от пола, слегка согнуты в коленях, отсутствуют синкинетические движения рук (ахейрокинез – от греч. cheir – рука); г) часто отмечаются про-, ретро- и латеропульсия (нарушение равновесия с движением тела вперёд, вбок или назад); д) резко затруднены повороты и другие изменения позы; е) лицо становится маскообразным, голос - тихим, монотонным; ж) делается мелким почерк – микрография. з) отсутствуют побуждения к действиям, иногда даже жизненно необходимым; и) характерны парадоксальные кинезии (так, пациент, почти утративший способность ходить, может вдруг побежать, прокатиться на лыжах, легко взбежать по лестнице). В поздних стадиях расстройства может наступить полная обездвиженность.

2. Дрожание является по преимуществу статическим (наблюдающимся в покое), и редко постуральным (возникающим при выполнении целенаправленных движений), оно совершается с частотой 4-6 Гц и амплитудой от мелкого до размашистого. Дрожание распространяется преимущественно на дистальные отделы конечностей, часто напоминает некоторые произвольные действия (скатывание пилюль, счёт монет и т.п. В лучезапястных суставах дрожание носит характер сгибания-разгибания, пронации-супинации. В последующем оно распространяется на другие отделы конечностей, голову, нижнюю челюсть, иногда губы, язык, мягкое нёбо, голосовые связки и делается постоянным, усиливаясь при волнении. Во время сна дрожание исчезает.

3. Вегетативные симптомы: повышены слюно- и потоотделение, наблюдаются сальность лица, тахикардия, вазомоторная лабильность, субфебрильная температура, акроцианоз, часто возникают трофические нарушения кожи.

4. Нарушения психики: брадифрения, снижение инициативы и интереса к происходящему, эмоциональная тупость, снижение памяти, иногда раздражительность, ипохондрия, состояния психомоторного возбуждения с импульсивными действиями, в некоторых случаях развивается слабоумие. Часто отмечаются эгоцентризм, назойливость. Лечение: наиболее эффективна заместительная терапия (назначение L-ДОПЫ, предшественницы допамина, способной проникать через гематоэнцефалический барьер).