Онейроидные состояния

(греч. oneiros – сон, сновидение; eides – подобный, похожий) – вариант спутанного сознания, аналогичный по своим проявлениям фантастическим сновидениям (Regis, 1894; Mayer-Gross, 1924). Наряду с общими признаками помрачения сознания (отрешённостью от реальности, нарушением процессов рационального познания, дезориентировкой, конградной амнезией, согласно известным критериям К.Ясперса) онейроидному помрачению сознания считаются свойственными: 1. полиморфизм, чрезвычайное разнообразие психопатологической симптоматики (сенестопатии, образный ментизм, галлюцинации и псевдогаллюцинации, фантастические бредовые идеи, нарушения сенсорного синтеза, аффективные расстройства, явления деперсонализации и дереализации, симптомы кататонии); 2. романтически-фантастическое содержание болезненных переживаний (полёты в космосе, посещение древних миров и других планет, пребывание в аду или раю, в ситуациях фантастичесого будущего и т.п.); 3. ложная ориентировка в собственной личности – пациенты ощущают себя участниками мнимых событий, а не просто их наблюдателями (они, например, чувствуют себя умершими, перевоплотившимися в другие существа и даже в неодушевлённые объекты и т.п.). Одновременно с явлениями перевоплощения у большинства пациентов возникают нарушения восприятия времени, пространственных отношений, величины и пропорций собственного тела; 4. Отсутствие психологически понятной связи между содержанием болезненных переживаний и внешним поведением, если при этом наблюдаются выраженные кататонические нарушения (кататонический ступор, кататоническое возбуждение); 5. частичная конградная амнезия, для которой типичны неполнота, фрагментарность или отсутствие воспоминаний о внешних впечатлениях и наличие относительно полных и последовательных воспоминаний о субъективных болезненных переживаниях на период онейроидной спутанности; 6. связность болезненных переживаний, их последовательность, объединение вокруг одного определённого сюжета. Наиболее ярко онейроидные структуры бывают представлены в клинических проявлениях приступов шубообразной и особенно рекуррентной шизофрении (существует выражение, принадлежащее О.В.Кербикову, согласно которому онейроид является шизофреническим делирием).

В развитии онейроида при шизофрении различают несколько этапов (Пападопулос, 1967; Тиганов, 1982): 1. инициальный этап, характеризующийся преобладанием симптомов общесоматических и аффективных нарушений; 2. этап бредового аффекта, которому свойственны явления бредового настроения, предшествующего появлению бредового расстройства; 3. этап аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации, во время которого возникают указывающие обычно на острое психотическое состояние бредовые идеи инсценировки, особого значения, интерметаморфозы, положительного и отрицательного двойника. Характерна при этом двойная ориентировка: наряду с бредовой дезориентировкой сохраняется ориентировка в реальной обстановке; 4. этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации с присоединением к расстройствам предыдущего этапа фантастических бредовых идей (величия, могущества, отрицания, манихейства); 5. этап иллюзорно-фантастической деперсонализации и дереализации, когда окружающее воспринимается пациентами как нечто сказочное и фантастическое; 6. этап истинного онейроида с помрачением сознания, заполнения его грёзами и фантастическими переживаниями, выключением из реальности, присоединением симптомов кататонии; 7. этап фрагментарного онейроида с распадом единой сюжетной линии онейроидных переживаний, тенденцией к переходу к аментивному помрачению сознания с последующей тотальной конградной амнезией. В зависимости от состояния аффекта различают депрессивный онейроид (с депрессивным содержанием онейроидных переживаний – сценами ада, мировых катаклизмов и др.) и экспансивный онейроид (захватывающие космические путешествия, пребывание в параллельных мирах и т.п.). Онейроид наблюдается при различных психических заболеваниях: шизофрении (онейроидно-кататонические приступы периодической, в меньшей степени шубообразной шизофрении), экзогенно-органических, интоксикационных психозов, во время психических припадков эпилепсии и острых эпилептических психозов, приступах атипичного маниакально-депрессивного психоза. Нередко симптомы онейроида сочетаются с проявлениями других форм спутанности сознания, особенно делирия. В качестве отдельного, относительно самостоятельного психического расстройства онейроид в МКБ-10 не выделяется.