Мигрень

(греч. hemikrania - половина черепа) - провоцируемые разными факторами приступы односторонней (реже двусторонней или мигрирующей из одной области головы в другую) и, по словам пациентов, весьма интенсивной головной боли. Чаще мигрень впервые возникает в пубертатном периоде, у мужчин она встречается несколько реже. Имеются сведения о семейной и наследственной природе мигрени с доминантным типом генетической трансмиссии. Появление присупов мигрени связывают с гемо- и ликвородинамическими нарушениями, вызванными, как предполагается, неполноценностью центральной вазомоторной регуляции. В начале приступа наступает спазм сосудов мозга и оболочек, затем он сменяется расширением сосудов и резкой их пульсацией. Раздражение рецепторов сосудов и оболочек мозга порождает головную боль. Заболевание может протекать хронически и с разной частотой возникновения приступов (до 2-3 приступов в неделю), сезонным характером мигрень не обладает. В течении приступа мигрени различают 3 фазы: 1. продромальный период мигрени в виде недомогания, раздражительности, тяжести в голове, сонливости, который длится до 1-2 суток); 2. аура мигрени в виде сенсопатии (чувство онемения в конечностях, ощущение жара в том или ином участке тела, мелькания мушек, огненных кругов перед глазами, другие элементарные зрительные галлюцинации), она длится до 20 мин., бывает не всегда или не у всех пациентов. Если, как сообщают некоторые них, им в это время удаётся заснуть, приступ далее не развивается; 3. манифест мигрени в виде пульсирующей головной боли (реже - непрерывной и острой) в лобно-височной области с иррадиацией в глаз и/или верхнюю челюсть. Лицо делается гиперемированным или, напротив, бледнеет, краснеют глазные яблоки (больше на стороне поражения), отмечаются слёзотечение, колебания артериального и ликворного давления, гиперсаливация, тошнота, рвота. Эта фаза мигренозного приступа может длиться часами. В это время могут быть выявлены нестойкие очаговые неврологические симптомы: акустическая и оптическая гипестезия или, напротив, гиперестезия, парезы (гемиплегическая мигрень), косоглазие - офтальмоплегическая мигрень, скотома - офтальмическая мигрень), мозжечковая атаксия (мозжечковая мигрень). Заболевание обычно не прогрессирует, работоспособность снижается только во время приступов, симптомы органического поражения ЦНС в межприступных интервалах могут отсутствовать (при частых и длительных приступах мигрени трудоспособность пациентов может значительно снижаться). Приступы купируют препаратами спорыньи (эрготамин, эрготал и др.) в сочетании с кофеином, аналгетиками, антигистаминными препаратами и барбитуратами. При упорной рвоте назначают этаперазин, дроперидол. Эффективных методов профилактики наступления мигренозных приступов ныне не существует. Сочетание мигрени и эпилепсии, указывает H.Gastaut (1975), бывает весьма редко (некоторые исследователи, напротив, склонны относить мигрень к «кругу эпилепсии», полагая, что наличие мигрени указывает на предрасположенность к эпилепсии, а приступ мигрени может быть аурой или проявлением эпилептического припадка).