Кошмар

(фр. cauchemar) – 1. сновидения, сопровождающиеся ужасом и нередко криком; в кульминационный момент сновидения пациенты обычно просыпаются, покрытые холодным потом, ощущая, по их словам, сухость во рту, мышечное напряжение, учащенное сердцебиение и продолжая некоторое время дрожать от интенсивного страха. Успокоение наступает лишь после того, как осознаётся, что увиденное происходило во сне. Содержание снов может быть при этом обычным, не представляющим какой-то угрозы (иногда, напротив, бывают ужасные по своему содержанию сновидения, но они не сопровождаются страхом, как если бы пациенты воспринимали такие сны отстранённо, не будучи в них вовлечёнными эмоционально). Как правило, кошмары надолго запоминается, некоторые взрослые пациенты помнят даже о содержании своих детских кошмаров и переживании в них чувства ужаса. Такие сновидения обычно указывает на факт аффективных нарушений, чаще всего тревожной депрессии (некоторые авторы считают, что таким образом могут протекать ночные припадки височной эпилепсии). Кроме того, кошмарам нередко бывает свойственно нарушение самовосприятия, поскольку пациенты нередко воспринимают сюжеты сновидений с ощущением их абсолютной реальности и некоторое, большей частью непродолжительное время спустя после пробуждения. Некоторые пациенты тем не менее и много позже боятся рассказывать о содержании кошмаров, так не бывают уверенными до конца, что они им снились, или опасаясь, что они могут сбыться. Иногда пациенты из-за частых кошмаров боятся спать или спят только со светом либо в чьём-то присутствии. Высказывается мнение, что около 40% пациентов с кошмарами страдают шизофренией, но большинством исследователей оно, повидимому, не разделяется. Вероятно, кошмары являются ночным вариантом панических атак у пациентов с тревожно-депрессивным расстройством настроения, нередко появляясь задолго до отчётливых клинических признаков депрессии. Во время дневного сна кошмары возникают значительно реже. Установлено, что кошмары приурочены преимущественно к парадоксальной фазе сна (БДГ-сну); 2. в психоанализе – а) сновидение, в котором человек ощущает, что на нём сидят верхом и что он подвергается опасности быть придушённым чудовищем женского пола (чаще об этом сообщают пациенты с расстройством в виде паралича сна); б) само чудовище женского пола, злой дух; в) в широком смысле – любой страшный сон. Кошмар рассматривается как пример «сильнейшего сбоя в защите против внутренних сил». В результате этого сбоя тот, кто видит сон, испытывает не тревогу, а ужас. Кошмары несколько чаще возникают у пациентов в детстве, нежели в зрелом возрасте. Чудовище, которое душит человека во сне, рассматривается как убедительный пример «плохого» внутреннего объекта, который является психическим представлением чего-то пугающего (фантомом, образом фантазии) и на который Я спящего реагирует так, как если бы это была некая реальная личность.