Диагноз многомерный

- диагноз, в котором отражено влияние всех факторов, имеющих существенное значение в происхождении и формировании клинической структуры болезни (наследственность, конституция, преморбидная личность, внешние и внутренние повреждающие мозг факторы, психотравмирующая ситуация, соматическое состояние, интоксикации). Таков, например, подход к диагнозу в последних американских классификациях психиатрической патологии. В частности, диагностическое руководство 4-го пересмотра (DSM-4, 1980) предусматривает 5 «осей» оценки состояния индивида. Первая ось – отдельные клинические синдромы или другие состояния, на которых могут сосредоточить своё внимание клиницисты: шизофрения, генерализованное тревожное расстройство, тяжёлая депрессия, химическая зависимость. Вторая ось – личностные расстройства. Обеспечивает средства кодирования для давних дезадаптивных черт личности, которые могут (или не могут) участвовать в развитии и проявлении расстройств 1-й оси. 3 ось – общемедицинское состояние. Здесь перечислены все общемедицинские состояния, потенциально относящиеся к уточнению сути или ведению врачом конкретного случая расстройства. Например, «вызванное общемедицинским состоянием», как, в частности, в том случае, когда депрессивное расстройство представляется следствием перманентной боли или связанной с неким хроническим соматическим заболеванием. Третья ось – психологические проблемы и проблемы, связанные с окружающей средой. В этой группе рассматриваются стрессоры, которые могут содействовать возникновению данного расстройства, особенно действующие более 1 года. Врачу предлагают воспользоваться контрольной таблицей, учитывающей различные категории приводящих к нарушениям жизненных проблем: семейных, экономических, профессиональных, юридических и т.п. Например, выражение «проблемы с группой первичной поддержки» можно употребить, когда предполагается, что на возникновение данного расстройства повлиял распад семьи. Четвёртая ось – общая оценка функционирования. Здесь клиницист отмечает, «насколько хорошо индивид уживается с миром в настоящее время». Шкала общей оценки функционирования (ООФ) предусматривает 100 пунктов оценки «общей дееспособности» пациента: в диапазоне от отличного функционирования до постоянной опасности причинения серьёзного вреда себе и/или другим людям. Шкала разбита на 10 групп признаков функционирования, в каждой из них предполагается пошаговая градация состояния в континууме от 0 до 10 баллов. Пятая ось (заимствована из DSM-3), дополнительная, как и 4-я, фактически включена в последнюю ось, включает данные о наличии суицидных тенденций. Полный диагноз по модели DSM-4 может быть таким (Р. Карсон и др., 2004): Большое депрессивное расстройство (1-я ось). Обсессивно-компульсивное личностное расстройство (2-я ось). Нет. Никакой группы первичной поддержки (3 ось). Проблемы социальной среды: одинокое проживание (4-я ось). Общее функционирование: 20 (определённая опасность причинения вреда себе).

В отечественной психиатрии многомерный диагноз является традиционным, при этом в диагнозе обязательно указываются 1. название нозологической формы, 2. ведущий психопатологический синдром, 3. тип течения заболевания и степень его прогредиентности, 4. особенности преморбидной личности пациента и 5. происшедшие в ней изменения к настоящему времени, а также 6. характеристика соматического состояния, если оно, как предполагается, имеет прямое отношение к возникновению и проявлениям психиатрического расстройства. Характеристика условий проживания пациента, название конкретного психотравмирующего фактора, степень дисфункционального состояния, наличие сопутствующего соматического заболевания обычно указываются в описательной части амбулаторной или стационарной карты больного или в отдельных рубриках на титульном листе последних. Попытки формализовать диагноз по образцу DSM-3 и 4 всегда чреваты неточностями и условностями, поэтому многие отечественные психиатры пока что не настаивают это делать. Синоним: Диагноз полидеменсиональный (греч. poly – много, dimensio – измерение, диагностическая ось).